Pyogen meningit är en livshotande bakteriell infektion av hjärnhinnorna (skyddande membran runt hjärna och ryggmärg). Det är en medicinsk akut som kräver omedelbara IV-antibiotika – fördröjning ökar dödlighet och neurologiska sekler.
Vanliga patogener efter åldersgrupp
| Ålder | Mest vanliga orsaker |
|---|
| Nyafödda (<1 mnd) | Grupp B-streptokocker, E. coli, Listeria |
| Spädbarn/barn (1 mnd–18 år) | S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae typ b (sällan om vaccinerad) |
| Vuxna | S. pneumoniae, N. meningitidis |
| Äldre/immunförsvagade | S. pneumoniae, Listeria, gramnegativa |
Klassisk triad (förekommer hos ~2/3 av vuxna)
- Feber
- Nackenstyvhet (nuchal rigiditet)
- Förändrat allmäntillstånd (förvirring, letargi)
Ytterligare symptom
- Svår huvudvärk (ofta "värst i livet")
- Fotofobi (ljuskänslighet)
- Illamående/kräkningar
- Kramper
- Fokala neurologiska defekter
- Petechial/purpurisk utslag (meningokokkemi)
- Spädbarn: utbuktande fontanell, dålig aptit, irritabilitet, högtonat skrik, hypotermi
Diagnostik
- Lumbalpunktion (LP) – ryggmärgsvätskeanalys: Fördröj inte antibiotika för bilddiagnostik om inte fokala tecken/papilledem/immunförsvagade.
- Öppningstryck: Förhöjt (>180 mmH2O)
- Vita blodkroppar: Höga (ofta >1000/μL, neutrofil dominans)
- Protein: Förhöjt (>100 mg/dL)
- Glukos: Lågt (<40 mg/dL eller kvot ryggmärgsvätska/serum <0,4)
- Gramfärgning: Positiv i 60–80% (före antibiotika)
- Odling: Definitiv (24–48h)
- PCR/Multiplex-paneler: Snabb patogenidentifiering
- Blododlingar (före antibiotika)
- CT hjärna om LP är kontraindicerad
Akutbehandling
- Empiriska IV-antibiotika (START OMEDELBART):
- Vuxna: Vancomycin + Ceftriaxon (eller Cefotaxim) ± Ampicillin (om >50 år eller immunförsvagade för Listeria)
- Barn: Vancomycin + Ceftriaxon/Cefotaxim
- Nyafödda: Ampicillin + Cefotaxim/Gentamicin
- Dexametason (0,15 mg/kg IV x4/dygn i 4 dagar): Ge samtidigt som eller före första antibiotikadosen hos vuxna med misstänkt pneumokockmeningit; minskar hörselnedsättning/neurologiska sekler.
- Supportiv: ICU-övervakning, krampprofylax, vätskebalans, behandla komplikationer (hydrocephalus, SIADH, DIC).
- Avskala baserat på odling/känslighet.
Forebyggande
- Vaccinationer: Hib, PCV13/20, MenACWY, MenB
- Kemoprofylax för nära kontakter vid meningokock/Hib-fall (Rifampicin, Ceftriaxon, Ciprofloxacin)
Prognos: Dödlighet 10–30% (högre hos äldre/pneumokock). Överlevande: 20–30% har hörselnedsättning, kognitiva defekter, kramper, hydrocephalus. Tidig upptäckt och behandling räddar liv.
