Pre-expositionsprofylax (PrEP) är ett bahnbrytande biomedicinskt HIV-preventionsverktyg – en daglig tablett (eller långverkande injektion) som minskar HIV-förvärvsrisk med upp till 99% när den tas enligt förskrivning. PrEP är säker, effektiv och rekommenderas för kvinnor med väsentlig HIV-risk. Ändå är kvinnor underrepresenterade i PrEP-användning. Denna guide täcker vad kvinnor behöver veta.
Hur PrEP fungerar
Oral PrEP (tenofovir disoproxil fumarat/emtricitabin — TDF/FTC, varumärkesnamn Truvada®; eller tenofovir alafenamid/emtricitabin — TAF/FTC, varumärkesnamn Descovy®) koncentreras i genitala och rektala vävnader, blockerar HIV reverse transkriptas och förhindrar viral etablering efter exponering. Daglig dosering upprätthåller skyddande läkemedelsnivåer. On-demand (2-1-1) dosering är inte rekommenderad för kvinnor – bara studerad hos MSM. Långverkande injicerbart kabotegravir (Apretude®) var 2:e månad är nu ett alternativ.
Vem bör överväga PrEP? (CDC/USPSTF-indikationer för kvinnor)
- Sexuellt aktiva kvinnor med HIV-positiv partner (särskilt om inte viralt undertryckt)
- Kvinnor med flera sexuella partners eller partner(er) med okänd status i högprevalensområden
- Kvinnor som injicerar droger eller har partners som injicerar droger
- Kvinnor med nyligen bakteriell STI (gonorré, klamydia, syfilis)
- Kvinnor i serodiskordanta relationer som försöker bli gravida (PrEP + partners ART = maximalt skydd)
- Transkvinnor (se specifik vägledning)
- Vilken kvinna som helst som begär PrEP – kliniker bör inte neka baserat på uppfattad risk ensam
Få PrEP
- Hitta en vårdgivare: Primärvård, OB/GYN, sexuell hälsoklinik, Planned Parenthood, telehealth (t.ex. Nurx, Mistr, lokalt hälsodepartement).
- Baslinjetestning: HIV-test (4:e-gen Ag/Ab eller NAT), njurfunktion (eGFR), hepatit B/C, STI-panel, graviditetstest.
- Rådgivning: Adherence, biverkningar, uppföljningsschema, kondomanvändning för STI-prevention (PrEP förhindrar inte andra STI).
- Recept: 90-dagarsförsäkring typiskt; förnyelser kräver övervakning.
Biverkningar
- Startupsyndrom (första 2–4 veckor): Illamående, diarre, huvudvärk, trötthet – vanligtvis självläkande. Ta med mat.
- Njur: TDF kan minska eGFR; övervaka kvartalsvis. TAF har mindre njur/benskador.
- Ben: TDF orsakar liten BMD-minskning; reversibel. TAF föredras vid osteoporosrisk.
- Viktuppgång: Beskedlig, mer med TAF.
Graviditet och amning
- Graviditet: TDF/FTC PrEP rekommenderas för gravida kvinnor med väsentlig HIV-risk (WHO, CDC, DHHS). Omfattande säkerhetsdata – ingen ökning av missbildningar, förtidsförlossning eller barnväxtproblem. Fortsätt under graviditet/efterfödsel om risk kvarstår.
- Amning: TDF/FTC utsöndras i bröstmjölk i låga nivåer; barns exponering minimal. Anses kompatibelt med amning av WHO/CDC. Diskutera med vårdgivare.
Effektivitet och adherence
- Daglig oral PrEP: ~99% effektiv med hög adherence (≥4 doser/vecka för kvinnor – cervikovaginalt väv kräver högre adherence än rektalt).
- Injicerbart kabotegravir: 89% mer effektivt än daglig oral TDF/FTC i HPTN 084 (cisgender kvinnor); inget adherence-gap.
- Skydd minskar snabbt vid avbrott – diskutera avbrott med vårdgivare.
Kostnad och tillgänglighet
De flesta försäkringar täcker PrEP (ACA preventiv tjänst = $0 kostnadsdelning). Oförsäkrade: Gilead Advancing Access, ViiV Connect, statliga PrEP-biståndsprogram, samhällshälsocenter. Generisk TDF/FTC tillgänglig.
PrEP ger kvinnor makt att ta kontroll över sin HIV-prevention. Prata med en vårdgivare – du förtjänar detta alternativ.
