Två stora strukturella orsaker till kvinnlig infertilitet:
1. Tubalfaktor (Blockerade äggledare)
- Prevalens: 25–35% av kvinnlig infertilitet.
- Mekanism: Årbildning (salpingit) från PID (klamydia, gonorre), endometrios, tidigare bäckenkirurgi, blindtarmsinflammation, TB.
- Konsekvens: Spermier kan inte nå äggcellen; befruktad äggcell kan inte nå livmodern (extrauterin risk).
- Diagnostik: HSG (hysterosalpingografi), HyCoSy, laparoskopi med chromopertubation.
- Behandling: Tubal kanulering, salpingostomi, fimbrioplastik (vid minimal sjukdom); IVF kringgår äggledare (guldstandard för allvarlig skada).
2. Endometrios
- Definition: Endometriumliknande vävnad utanför livmodern – äggstockar, peritoneum, uterosakrala ligament, tarm, blåsa.
- Prevalens: 10% av kvinnor i fertil ålder; 30–50% av infertila kvinnor.
- Mekanismer: Inflammation, förvuxningar förvanskar anatomi; förändrad peritoneell vätska försämrar gamet/embryofunktion; äggstocksreserv minskning (endometriomer).
- Diagnostik: Klinisk misstanke → laparoskopi (guldstandard); bilddiagnostik för endometriomer/djup sjukdom.
- Behandling: Laparoskopisk exstirpation/ablation, hormonell suppression (GnRH-agonister, P-piller), IVF för avancerade stadier eller misslyckad kirurgi.
Tidig specialisremiss optimerar fertilitetsresultat.
