Nikotinplåster är generellt kontraindicerade under IVF-cykler och graviditet. Även om nikotinersättningsterapi (NRT) undviker förbränningsgifter, utgör nikotin i sig betydande reproduktiva risker.
Oroande mekanismer
- Vaskontraktion: Minskar livmoder/äggstocksblodflöde → nedsatt endometriell mottaglighet, follikelutveckling.
- Äggcellenkvalitet: Djurdata visar att nikotin minskar äggcellens mognad, ökar aneuploidi.
- Embryoimplantation: Förändrar endometriell genuttryck, integrinuttryck.
- Placenta utveckling: Skadar trofoblastinvasion → högre missfall, preeklampsi, IUGR, förtidig förlossning.
- Fetal neuroutveckling: Nikotin passerar placenta; förändrar kolinerg recepturutveckling.
Klinisk evidens
- Rökare har 50% lägre IVF-framgångsgrad vs icke-rökare.
- NRT-studier i graviditet visar ingen tydlig nytta för avröknings och möjlig skada av nikotinexponering.
- ASRM/ESHRE riktlinjer: Fullständig nikotinavvänjning innan IVF/graviditet.
Rekommendationer
- Sluta helt innan IVF start (idealt ≥3 månader innan).
- Beteendeterapi + icke-nikotin farmakoterapi (bupropion, vareniclin — avsluta före befruktning).
- Om redan gravid: Plötslig avvänjning föredras över NRT per ACOG/SMFM.
- Partners avvänjning lika viktig (passiv rökning, sperm DNA-fragmentering).
Om patienten inte kan sluta
- Skademinskering: Lägsta effektiva NRT-dos, intermittensanvändning (tuggummi/lakrits vs plåster).
- Nära övervakning: Livmoderkärl Doppler, tillväxtultraljud.
- Multidisciplinärt stöd: Beroendespecialist, MFM, psychosocialt.
Nikotin är inte "säker" i reproduktion. Plåstret levererar kontinuerlig nikotin — precis vad den utvecklande embryon/fetus bör undvika.
