Melanom och viktminskning: varningssignal som kräver omedelbar läkarbedömning

Melanom är den mest aggressiva hudcancern (orsakar ~8 650 dödsfall/år i USA). Oavsiktlig viktminskning är ett vanligt och allvarligt systemiskt symtom som kan förekomma tidigt eller sent. Denna artikel är information – inte läkarutlåtande. Vid misstanke: sök akut vård.

ABCDE-regeln för hudundersökning (självundersökning månadsvis)

Bokstav	Betydelse	Varningstecken
Asymmetri	Halvorna matchar inte om man viker molnet	Oregelbunden form
Border (Gräns)	Kantsegmenterad, diffund, blödande	Inte skarp, jämn kant
Color (Färg)	Flerfärgigt: svart, brun, röd, vit, blå, grå	Färgförändring, nya färger inuti
Diameter	> 6 mm (blyertspennas radie)	Växande storlek
Evolving (Förändring)	Storlek, form, färg, symtom (klåda, blödning, kugg)	Vilken förändring som helst under månader

Varför viktminskning vid melanom?

1. Paraneoplastisk syndrom / cytokiner: Tumören frigör TNF-α, IL-1, IL-6, IFN-γ → systemisk inflammation → ökad vilaenergiförbrukning, anabolt block, aptitförlust (kachexi-liknande).
2. Metastaser: Lever, lungor, hjärna, ben, tarmsystem → organsvikt, obstruktion, malabsorption, smärta.
3. Behandlingseffekter: Kemoterapi (dacarbazin, temozolomid), immunotherapy (checkpoint-hämmare: ipilimumab, pembrolizumab, nivolumab) → immunrelaterade biverkningar (colitis, hypofysit, tireoidit), illamående, kräkningar, diarre, aptitförlust.
4. Psykosocialt: Rädsla, depression, ångest → minskat intag.

Viktminskning som prognostisk markör

• >5 % kroppsviktförlust på 6 mnd = dålig prognos (oavsett stadium).
• Kachexi (viktförlust + inflammation + funktionsnedsättning) = oberoende riskfaktor för dödlighet.
• Sarkopeni (muskelförlust) vid diagnos → sämre tolerans för behandling.

Behandlingsöversikt (kort)

• Kirurgi: Wide local excision + sentinel lymph node biopsy (stadiering).
• Adjuverant: Immunterapi (anti-PD-1), målinriktad terapi (BRAF/MEK-hämmare vid mutation), strålning.
• Metastaserad: Systemisk terapi (immuno +/− mål), kliniska prövningar, palliation.

Närringsstöd – kritiskt vid behandling

• Screening: NRS-2002 / PG-SGA vid varje besök.
• Mål: 1,2–1,5 g protein/kg/dag, 30–35 kcal/kg/dag.
• Munna näringsdrickor (högprotein, högkalori, omega-3) mellan måltider.
• Vid sväljsvårigheter / GI-biverkningar: sonda (NJ/PEG) eller PN (enligt ESPEN-riktlinjer).
• Vitamin D, zink, selenium, omega-3 – diskuteras med onkolog/dietist.

När du ska söka akut vård

• Ny hudförändring som matchar ABCDE.
• Oavsiktlig viktminskning >5 % på 6 mnd (eller >10 % på 12 mnd).
• Persistent illamående, kräkningar, buksmärta, blod i avföring.
• Nya neurologiska symtom (huvudvärk, kramp, pares, personlighetsförändring).

Slutsats: Viktminskning vid misstänkt/verifierat melanom är alltid en varningssignal som kräver omedelbar medicinsk utredning. Tidig upptäckt (stadie I–II) ger >99 % 5-årars överlevnad. Avancerad sjukdom har revolutionerats av immunterapi – men närringsstatus och muskelmassa avgör vem som tål behandlingen. Sök hudläkare / onkolog NU.