Psykostimulanter
Hållbarheten av mediciner för ADHD är psykostimulantia. De mest kända av dessa är metylfenidat (Ritalin) och dess derivat såsom Concerta och Focalin. Det finns också en annan rad psykostimulerande läkemedel härrörande från Dexedrine som Adderall eller Vyvanse. Alla dessa psykostimulanter har liknande effekter. Deras huvudsakliga verkningsmekanism tycks vara att öka tillgängligheten av dopamin och noradrenalin till frontalloben och andra delar av hjärnan. Detta har till syfte att öka förmågan hos frontalbenet speciellt för att göra sitt arbete med verkställande funktion.
Det har skett mycket forskning som visar att dessa läkemedel är effektiva åtminstone på kort sikt. De förbättrar generellt signifikant ADHD-symtom hos cirka 70 till 75 procent av barnen som tar dem. De kan göra en dramatisk skillnad i skolan hemma och sociala prestationer hos barn med ADHD.
Man kan då fråga varför inte ge varje barn ADHD en försöksbehandling av dessa mediciner. Det finns två skäl. För det första finns ett antal biverkningar i samband med medicinering. Jag kommer inte att diskutera dem alla i detalj men de inkluderar aptitdämpning sömnproblem tillväxtfördröjning tics huvudvärk ångest depression irritabilitet och aggression. En till tre procent av dem som tar psykostimulanter kommer att uppleva hallucinationer. Dessa läkemedel kan också producera personlighetsförändringar som är svårare att definiera. Jag hör ofta att föräldrar säger "han är bara inte själv" eller "hon har förlorat sin glädje."
Långsiktiga fördelar
Ett annat intressant faktum är att de få långsiktiga studierna som har gjorts med dessa läkemedel har misslyckats med att visa någon långsiktig fördel. Den mest kända av dessa är MTA-studien där mer än 500 barn gavs antingen medicinering medicinering och beteendebehandling endast beteendebehandling eller samhällsomsorg. Efter ett år producerade båda läkemedelsgrupperna överlägsna resultat. Barnen följdes emellertid i ytterligare två år även om den randomiserade delen av studien var över och vid tre år var det ingen skillnad i ADHD-symtom mellan dem som tog medicin och de som inte tog medicin. En andra studie som började med förskolor hade liknande resultat. Skälen till detta är inte väl förstådda men det tvivlar säkert på att använda medicin som enda behandling för ADHD.
I november 2015 i själva verket Cochrane Review en mycket respekterad grupp av forskare som regelbundet granska kvaliteten på bevisen för mediciner och andra behandlingar uttryckte betydande bokningar om hur bra bevisen är för effekten av metylfenidat i synnerhet. De uppgav följande:
För närvarande innebär kvaliteten på tillgängliga bevis att vi inte kan säga säkert om att använda metylfenidat förbättrar barn och ungdomars liv med ADHD. "
De föreslog behovet av bättre långsiktiga försök att bedöma om det fanns seriösa långsiktiga effekter och föreslog också större randomiserade studier av icke-farmakologiska behandlingar.
Andra läkemedel
Det finns två andra typer av mediciner som kan vara effektiva för ADHD åtminstone i kortsiktiga studier. Den första är atomoxetin eller Strattera som inte är ett stimulansmedel. Det är ett läkemedel som ökar mängden norepinefrin i prefrontal cortex av frontalloben. Det liknar antidepressiva medel än stimulanterna. Det kan vara effektivt särskilt för dem som inte tolererar stimulanter men har en egen uppsättning möjliga biverkningar.
Slutligen är guanfacin eller dess långverkande form Intuniv ett derivat av en blodtrycksmedicin som kallas klonidin. Det är en alfa-2 agonist och verkar också förbättra funktionen av prefrontal cortex. Det är ofta effektivt för att minska intermittent explosiv impulsivitet och kan användas både med psykostimulanter och i sig. Den vanligaste biverkningen av detta läkemedel är trötthet och detta kan begränsa effektiviteten hos vissa barn.
Ett sista ämne om medicineringen är frågan om psykostimulantia är beroendeframkallande. Eftersom de är stimulanser jämför många människor dem med metamfetamin eller kokain. Det finns emellertid inga bevis för att dessa mediciner som används som föreskrivna är fysiskt eller psykologiskt beroendeframkallande i den meningen. När många av de barn som jag behandlar når högskoleåldern börjar de vägra att ta mediciner. Detta beteende är knappast typiskt för beroendeframkallande läkemedel som metamfetamin. Å andra sidan har psykostimulanterna en betydande potential för missbruk. De kan missbrukas antingen genom överdosering eller snarkning genom näsan och när de används på detta sätt kan det vara mycket farligt. Vissa stimulanser liksom Strattera eller Intuniv har mindre missbrukspotential och kan indikeras när det finns risk för missbruk.
Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom