Vad är ett crossover-anspråk i Texas?

Vad är ett crossover-anspråk?

Ett crossover-anspråk i Texas är en process där ett medicinskt ersättningsanspråk vidarebefordras från Medicare till Medicaid, en statlig myndighet eller ett privat försäkringsbolag. I likhet med ett traditionellt sjukförsäkringsanspråk behandlas crossover-anspråk för att underlätta betalningen av medicinska kostnader. Ett crossover-anspråk kan även täcka självriskdelen om den inte har betalats av Medicare.

Systemet används främst i USA, där många äldre och funktionshindrade har både Medicare (det federala sjukförsäkringsprogrammet) och Medicaid (programmet för personer med låg inkomst som finansieras gemensamt av delstaten och den federala staten). Tack vare crossover-processen slipper vårdgivaren skicka separata fakturor till respektive försäkringsprogram.

Funktion

Crossover-anspråk innebär att en transaktion för medicinsk service genomförs när Medicare- eller Medicaid-försäkring är inblandad. När ett crossover-anspråk krävs underrättas Medicare-entreprenörerna via en av två metoder: antingen genom en crossover baserad på en överenskommelse om samordning av förmåner (Coordination of Benefits Agreement, COBA), eller genom Medigaps anspråksbaserade crossover.

Krav

I Texas måste både slutenvårdsanspråk (inpatient) och öppenvårdsanspråk (outpatient) av crossover-typ lämnas in i pappersform. Vårdgivare ska använda mallarna Crossover Claim Type 31 och 50. Dessa två blanketter är inte federala blanketter utan obligatoriska Medicaid-crossover-blanketter som gäller specifikt för delstaten Texas.

Att tänka på

Balanced Budget Act från 1997 ger Texas hälsomyndighet (Texas Department of Health) rätt att begränsa självrisken (coinsurance) för Medicare Part A vid ett crossover-anspråk. Detta är dock endast tillåtet om Medicare-betalningsbeloppet är större än eller lika med Medicaid-betalningsbeloppet.

Sammanfattning

Crossover-anspråk förenklar hanteringen av medicinska räkningar för patienter som har både Medicare och ytterligare försäkringsskydd. För vårdgivare i Texas är det viktigt att följa delstatens särskilda blankettregler för att undvika försenade betalningar och administrativa problem.