PET-skanning (positronemissionstomografi) är en avbildningsteknik som söker efter metabol aktivitet och perfusion i patientens kropp. Många läkare beställer PET-skanningar för patienter som har diagnostiserats med cancer, eftersom undersökningarna hjälper dem att bedöma sjukdomens allvarlighetsgrad och spridning.
Läkare som fakturerar Medicare för PET-skanningar måste följa korrekt rutin för att säkerställa att deras ersättningsanspråk betalas ut utan dröjsmål. Nedan går vi igenom de viktigaste kraven och riktlinjerna.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) använder nationella riktlinjer för att avgöra hur PET-skanningar ska täckas. National Coverage Determination uppdaterades 2009 för att även omfatta information om initial behandlingsstrategi, vilket innebär att skanningarna numera kan användas för fler diagnostiska ändamål.
Innan denna ändring var läkarna tvungna att först ställa en formell diagnos och därefter fastställa vilket stadium cancern hade nått samt hur den spridit sig i kroppen. Dessutom krävdes flera kliniska studier. Den nya bestämmelsen ger snabbare resultat, eftersom läkare nu kan gå vidare med sina egna strategiutvärderingar utan att behöva samla in resultat från flera separata studier.
CMS täcker endast PET-skanningar som inte i onödan duplicerar andra redan godkända diagnostiska tester. Undersökningarna får inte heller innebära experimentella läkemedel eller förfaranden som inte godkänts av den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA. Själva PET-systemet måste dessutom ha godkänts eller klarerats av FDA för marknadsföring för avbildning av radionuklider i kroppen – ett godkännande som förutsätter att utrustningen bedömts som säker och färdig att användas.
Observera att Medicare inte täcker PET-skanningar som utförs med gammakamerasystem med kristaller tunnare än 5/8 tum.
Fakturering till Medicare för PET-skanningar kräver en giltig indikation och rätt tillämplig kod. Redan 1995 fattade CMS sitt första täckningsbeslut för PET-tekniken genom att låta Medicare täcka skanningar för flera indikationer, bland annat lungcancer, hudcancer och bröstcancer.
Även om PET-skanningen spelar en central roll vid bestämning av initial behandling, diagnos och stadieindelning av de flesta solida tumörer, måste läkare rapportera all data som samlats in från PET-skanningar som används för att övervaka behandlingens framsteg eller remission vid vissa utpekade cancerformer. Anledningen är att det vetenskapliga underlaget inte är lika starkt när det gäller att visa nyttovärdet av PET-skanningar för alla typer av cancer.
Läkare måste dessutom uppfylla kravet på att leverantörer samlar in klinisk information om hur skanningarna påverkade deras behandlingsbeslut. Denna information registreras via National Oncologic PET Registry (NOPR).
Medicare täcker PET-baserade kirurgiska utvärderingar för patienter som utvecklar läkemedelsresistenta epileptiska anfall, men endast efter att strikt definierade villkor är uppfyllda. Patientjournalen måste styrka medicinsk nödvändighet och visa en dokumenterad historik av anfall som inte svarat på medicinsk behandling. En vårdgivare som lämnar in ersättningsanspråk för dessa förfaranden måste ha dessa journaler arkiverade innan anspråket kan betalas ut.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online