Hur kan jag fylla i en Medicare CMS - 855I Inskrivning Ansökan

Alla läkare och icke - läkare medicinsk personal som vill få ersättning för Medicare hälso-och sjukvård måste lämna ett CMS - 855I inskrivning ansökan med Centers for Medicare och Medicaid Services . CMS - 855I formulär kan användas både för nya tillämpningar och modifieringar av befintliga registreringsinformation . När du har fyllt i formuläret , måste du skicka originalet kopia till din statens Medi administrativ entreprenör , som kommer att hantera alla betalningar till dig och din praktik . Instruktioner
1

Skaffa en nationell leverantör Identification ( NPI ) från den nationella planen och Provider Räkning System ( NPPES ) , om du inte redan har ett. Du kan ansöka om en NPI online på NPPES webbplats ( se Resurser ) .
2

Ange anledningen till att du skickar in en CMS - 855I som begärs i avsnitt 1 i formuläret . Om du ändrar en befintlig Medicare registreringen sedan är det bara att fylla i vissa delar , vilket framgår av punkt B. Om du fylla i en ny ansökan , då måste du fylla i hela formuläret . Addera 3

ge alla identifiera och professionell information som krävs enligt avsnitt 2 . Om du är en läkare assistent , måste du ge din arbetsgivares namn och NPI att slutföra objekt E till F.
4

lämna information om eventuella negativa professionella evenemang som du har upplevt i avsnitt 3 . händelser som ska rapporteras inkluderar felonyconvictions , förseelse övertygelser som rör hälso-och sjukvården , om återkallelse av en federal eller statlig licens eller ackreditering och eventuella Medicare betalningar som har skjutits upp .

5

Detalj alla platser där du ser patienter eller lagra journaler i avsnitt 4 .
6

Anmäl alla anställda som direkt hanterar du i avsnitt 6 . Om din chef har haft några biverkningar , till exempel licens återkallelse eller brottmålsdomar , då du kommer att behöva rapportera dessa händelser i det här avsnittet .
7

Informera om fakturering byrå som du använder i avsnitt 8 . Om du använd inte en faktureringsbyrå, då kan du hoppa över detta steg .
8

Ge information om en kontaktperson angående ditt Medicare program i 13 § . Om du vill att CMS för att kontakta dig direkt , då du kan hoppa över detta steg .
9

Läs all information i avsnitt 14 . detta avsnitt beskrivs åtgärder som utgör Medicare program bedrägeri . Den diskuterar också de påföljder som du kan möta om du ger CMS med falsk information .
10

Läs certifierings uttalande anges i 15 § . Sign och datum längst ned i sektionen .

11

bifoga nödvändiga verifikationer som utses i 17 § . Om du är arkivering ny bankkontoinformation , då måste du bifoga CMS - 588 Elektronisk överföring Authorization avtalet . Du kommer också att behöva tillhandahålla information om eventuella biverkningar noterades i din ansökan .
12

Maila den ifyllda ansökan till din statens Medi administrativ entreprenör . Du kan hitta adressen till din statens entreprenör via CMS webbplats ( se Resurser ) . Addera