Medicares officiella webbplats varnar för att ett antal personer aktivt försöker lura programmet på pengar, och förlusterna kan uppgå till miljontals dollar varje år. Bedrägerier kostar inte bara staten pengar – de stjälper medel som kunde gått till att hjälpa fler människor och leder dessutom till höjda Medicare-premier. Genom att känna till de lagar och regler som gäller mot Medicare-bedrägeri kan både vårdgivare och patienter bidra till att begränsa problemet.
False Claims Act riktar sig mot varje person eller företag som medvetet lämnar in en falsk anspråksdeklaration för betalning eller gör uttalanden som underlättar handläggningen av ett sådant anspråk. Straffet kan uppgå till tre gånger statens skada, plus civilrättsliga böter. Lagen omfattar inte skattebedrägeri och omfattas av särskilda visselblåsarbestämmelser som skyddar medborgare som lämnar bevis för falska anspråk. Visselblåsaren kan dessutom ha rätt till en andel av de återvunna medlen.
Anti-Kickback Statute antogs av den amerikanska kongressen för att hantera farhågor om att pengar kan påverka beslut inom hälso- och sjukvården. Man var rädd att patienter skulle få sämre, onödiga eller medicinskt olämplig vård på grund av inflytande från mutor eller kickbacks. Enligt Office of the Inspector Generals faktablad kan "den som medvetet och avsiktligt tar emot eller betalar något av värde för att påverka hänvisningar inom federala hälsovårdsprogram, inklusive Medicare och Medicaid, dömas för grovt brott". Den som bryter mot Anti-Kickback-lagen kan böta upp till 50 000 dollar och uteslutas från att delta i federala hälsovårdsprogram. Eftersom lagen är så bred beslutade kongressen 1987 om så kallade "Safe Harbor"-regler för vissa betalnings- och affärsmetoder. Även denna lag omfattas av visselblåsarbestämmelser.
Stark-lagen antogs av kongressen för att reglera läkares remittering av patienter. Lagen infördes i tre delar som benämns Stark I, II och III. Enligt Medscape Today gäller lagen för läkare som remitterar Medicare- och Medicaid-patienter för hälso- och sjukvårdstjänster där de själva (eller en nära anhörig) har ett "finansiellt intresse". Brott mot Stark-lagen kan straffas med 15 000 dollar per anspråk eller tre gånger anspråkets belopp. Kringgåendesscheman kan straffas med upp till 100 000 dollar i civilrättsliga sanktioner. Även denna lag bygger på visselblåsarriktlinjer.
Dessa tre lagar utgör grunden i det amerikanska skyddet mot Medicare-bedrägeri. Genom höga straff, möjligheter till visselblåsning och tydliga regler för ekonomiska relationer inom vården syftar de till att skydda skattemedel och säkerställa att patienter får rätt vård av rätt skäl. Om du misstänker Medicare-bedrägeri kan du rapportera det vidare till Office of the Inspector General.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online