Vad är Medicare ASP? Så fungerar ersättningsmodellen för läkemedel

Tidigare använde alla sjukförsäkringsplaner metoden med genomsnittligt grossistpris (AWP – Average Wholesale Price) för att fastställa kostnaden för läkemedel som administreras på läkarmottagningar och kliniker. Eftersom AWP-modellen blev föremål för allt hårdare juridisk granskning innebar lagen Medicare Modernization Act att Medicare Part B övergick till metoden med genomsnittligt försäljningspris (ASP – Average Sales Price) år 2005.

ASP-metoden bygger på faktiska försäljningspriser istället för tillverkares listpriser, vilket ger en mer korrekt bild av vad läkemedlen verkligen kostar på marknaden. Här förklarar vi hur systemet fungerar i praktiken.

NDC-koden – National Drug Code

Läkemedelstillverkare rapporterar ASP med hjälp av nationella läkemedelskoder, så kallade NDC-koder (National Drug Code). Detta är elvasiffriga koder som identifierar tre saker: tillverkaren, läkemedlets doseringsform och dess förpackningsstorlek.

Tillverkarna är skyldiga att rapportera både ASP och försäljningsvolymen för varje enskild NDC-kod till myndigheten Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) en gång per kvartal. Dessa uppgifter utgör grunden för hela ersättningssystemet.

HCPCS – standardiserad kodning av vårdtjänster

CMS använder ett kodningssystem som kallas Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS) för att standardisera klassificeringen av specifika vårdtjänster och medicinska produkter. Systemet använder informationen från NDC-koderna som underlag när dessa standarder beräknas.

Ett viktigt detalj att känna till: Medicare ASP betalar ut 106 procent av den volymviktade ASP för respektive HCPCS-kod – alltså inte för själva NDC-koden. Den sex procentiga påslaget ska täcka hanteringskostnader för de läkemedel som köps in och administreras.

Fördelar med ASP-metoden

Övergången till ASP har gett betydande besparingar. En rapport från Medicare Payment Advisory Commission (MedPAC) till den amerikanska kongressen i januari 2007 visade att läkemedelskostnaderna inom Medicare Part B minskade med mer än 800 miljoner dollar mellan 2004 och 2005.

Besparingarna förklaras framför allt av att tillverkarnas möjlighet att markera upp priserna enligt den gamla AWP-modellen försvann. Genom att ersätta teoretiska grossistpriser med verkliga försäljningsdata blev ersättningarna mer rättvisa – både för försäkringssystemet och för skattebetalarna.