Medicare är ett statligt finansierat sjukförsäkringsprogram i USA för personer som är 65 år eller äldre, samt för andra som kvalificerar sig på grund av vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar. Programmet infördes ursprungligen genom Social Security Act 1965. Dåvarande president Lyndon B. Johnson överlämnade det första Medicare-kortet till den tidigare presidenten Harry S. Truman. Sedan dess har regeringen successivt utvidgat programmet med fyra delar: Part A (sjukhusförsäkring), Part B (vårdförsäkring), Part C (Medicare Advantage-planer) och Part D (omfattande läkemedelsstäckning). Medicare-lagen benämns även Titel XVIII i Social Security Act.
Enligt federala föreskrifter är endast personer som har varit lagliga bosatta i USA i minst fem sammanhängande år berättigade till detta försäkringsprogram. Dessutom krävs att personen – eller dennes make/maka – har betalat Medicare-skatter i minst tio år. Med andra ord måste arbetet ha omfattats av socialförsäkringssystemet.
En person som ännu inte fyllt 65 år kan ändå kvalificera sig för Medicare om han eller hon har en funktionsnedsättning och har mottagit Social Security Disability Insurance-förmåner i minst 24 månader. Ansökan om inskrivning i Medicare görs hos Social Security-kontoret, men själva programmet administreras av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Det finns flera regelverk som styr vad Medicare täcker respektive inte täcker. Medicare täcker exempelvis inte kostnader för ingrepp eller medicinska hjälpmedel som CMS har bedömt vara "onödiga" eller "oskäliga". Food and Drug Administration (FDA) klassificerar all medicinsk utrustning som antingen experimentell/undersökande eller icke-experimentell/icke-undersökande. Medicare täcker ingen behandling som utförs med experimentell eller undersökande utrustning.
Om du får ett besked om nekande, minskade förmåner eller till och med fullständigt upphörande av din Medicare-täckning har du rätt att överklaga beslutet. Överklagandet ska lämnas in inom 60 dagar från datumet för det skriftliga beskedet. En domare vid Social Security Administration (Administrative Law Judge) behandlar då ärendet, och båda parter har möjlighet att presentera bevis och vittnesuppgifter.
Lyckas överklagandet inte kan du därefter vända dig till Social Security Appeals Council, även om ingen ny muntlig förhandling hålls i detta skede. Ytterligare överklaganden kan riktas till den federala distriktsdomstolen (U.S. District Court). Detta steg syftar dock enbart till att kontrollera att domslutet inte innehåller några rättsliga fel – inte ens här hålls någon muntlig förhandling.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online