I USA avser Medicare det sjukvårdsprogram som erbjuds genom Social Security Act till personer över 65 år eller med en kvalificerande funktionsnedsättning. Medicare-bedrägeri skiljer sig från enkla administrativa misstag som en vårdgivare råkar göra av misstag. Bedrägeri är alltid medvetet, kostar samhället miljarder dollar varje år och är enligt Government Accountability Office ett utbrett problem.
Medicare-bedrägeri innebär oftast förfalskade fakturor, till exempel för tjänster som aldrig utförts. En vårdgivare kan exempelvis skicka in en falsk faktura till Medicare för medicinska tjänster, läkemedel eller utrustning som aldrig har levererats. Dessutom kan en person använda någon annans giltiga Medicare-kort för att få tillgång till sjukvårdstjänster eller utrustning.
Det amerikanska hälsodepartementet (Department of Health and Human Services, HHS) förvaltar Medicare-programmet. Trots att flera federala myndigheter samarbetar med HHS för att minimera bedrägerier fortsätter bedragare att utnyttja systemet, eftersom fusk ofta bara upptäcks i efterhand. HHS upptäckte till exempel att inhalationsläkemedel i södra Florida sannolikt var kopplade till bedrägeri på grund av en ovanligt hög andel ansökningar. Endast två procent av Medicares deltagare bodde i södra Florida, men regionen stod ändå för 17 procent av Medicares totala utgifter för inhalationsläkemedel.
För att förebygga bedrägeri bör försäkringstagare endast uppge sitt Medicare-kort till sina egna läkare och vårdgivare. Medicare-mottagare bör exempelvis undvika att acceptera tjänster som marknadsförs som "gratis" mot att ett Medicare Health Insurance Claim Number lämnas ut.
Medicare-mottagare kan själv anmäla misstänkt bedrägeri. Varje försäkringstagare får en Medicare Summary Notice som sammanfattar de ingrepp och tjänster som registrerats. Om ett okänt ingrepp upptäcks rekommenderar HHS att man först kontaktar sin läkare eller vårdgivare för att reda ut frågetecknen.
Försäkringstagare kan även kontakta Office of Inspector General konfidentiellt per telefon på 1-800-HHS-TIPS, via e-post till HHSTips@oig.hhs.gov eller per post till P.O. Box 23489, Washington, DC 20026. Användbar information vid en anmälan inkluderar vårdgivarens namn och ID-nummer, datum för tjänsten, det godkända beloppet samt skäl till varför beloppet inte borde betalas ut.
Under Clintonadministrationen infördes ett incitamentsprogram med belöningar för att bekämpa Medicare-bedrägeri. För varje anmälan som leder till en återbetalning på minst 100 dollar och som inte gäller en redan pågående utredning kan den anmälande parten få en procentandel av det återvunna beloppet.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online