Försäkringsbranschen i USA regleras på delstatsnivå. Varje delstats försäkringsmyndighet skapar, upprätthåller och tillämpar lagstiftning som rör försäkringsverksamheten och dem som bedriver den. När det gäller täckning för receptbelagda läkemedel har New Jerseys departement för bank- och försäkringsväsende (Department of Banking and Insurance) inte gett försäkringsbolagen rätt att tvinga eller pressa sina försäkrade medlemmar att använda postordertjänster för läkemedel.
Majoriteten av sjukförsäkringarna som säljs i New Jersey använder läkemedelskort med tre nivåer. Den första nivån har de lägsta egna kostnaderna för mediciner och gäller endast generiska läkemedel. Den andra nivån har en högre egenavgift och gäller endast vanliga varumärkesläkemedel. Den tredje nivån innebär den högsta kostnaden och gäller endast icke-formulärläkemedel, som typiskt sett är nyare eller mindre populära preparat. Listorna över icke-formulärläkemedel uppdateras regelbundet i takt med att försäkringsbolagen förhandlar fram nya avtal med läkemedelstillverkarna.
Nästan alla sjukförsäkringsbolag i New Jersey ger sina kunder tillgång till en oberoende distributör av läkemedel via tredje part. Medlemmar som behöver ta återkommande underhållsmediciner kan ofta välja att anmäla sig till ett automatiskt program för påfyllning och leverans, som sponsras av försäkringsbolaget och administreras av en extern aktör. Syftet med en sådan postordertjänst är att erbjuda nödvändiga mediciner till priser som ligger under detaljhandelsapotekens, samtidigt som konsumenterna får den extra bekvämligheten av automatisk hemleverans.
De flesta postorderapotek tar ut lägre egenavgifter än de ordinarie avgifterna för 30-dagarsförbrukning av mediciner. Postorderföretagen levererar vanligtvis 90-dagarsmängder av recept men debiterar en avgift motsvarande en och en halv eller två gånger den ordinarie månadsavgiften. Det innebär i praktiken att patienten betalar för 45 eller 60 dagars medicin men ändå får en hel 90-dagarsleverans.
Tyvärr är inte alla recept berättigade till postordertjänster. Det gäller framför allt narkotikaklassade läkemedel. Även patienter med återkommande recept på smärtstillande tabletter eller andra opiatderivater kommer sannolikt att behöva besöka ett lokalt apotek. De stränga restriktionerna för att skicka narkotika per post är ytterligare en anledning till att sjukförsäkringsbolag inte kan tvinga sina medlemmar att använda postordertjänster.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online