Kan funktionshindrade få Medicare även om de redan har en annan försäkring?

Medicare är USA:s statliga sjukförsäkring, främst avsedd för personer över 65 år. Men vad gäller för arbetstagare med funktionsnedsättning – och spelar det någon roll om man redan är täckt av en annan försäkring? Här går vi igenom behörighetskraven, täckningens luckor och hur Medicare samverkar med andra försäkringsplaner.

Behörighet för Medicare

En arbetstagare som har mottagit Social Security Disability Insurance (SSDI) i 24 sammanhängande månader blir berättigad till Medicare. Vissa diagnoser, exempelvis amyotrofisk lateralskleros (ALS), ger dock omedelbar rätt att anmäla sig till Medicare utan att vänta ut den tvååriga perioden.

Täckningsluckor i Medicare

Även om Medicare ger ett brett skydd täcker programmet inte alla kostnader. Det är viktigt att känna till följande begränsningar:

• Del A: Täcker vård på sjukhus, kvalificerad omvårdnad, hospicevård och viss vård i hemmet. Du ansvarar själv för avgifter för kost och logi, egenandelar samt karensbelopp.
• Del B: Täcker läkarbesök och öppenvårdsingrepp. Medicare betalar cirka 80 procent av det belopp som fastställts av Medicare, medan du står för resterande 20 procent samt eventuella egenandelar.
• Läkemedel: Receptbelagda läkemedel ingår normalt inte i Del B. Utan en separat läkemedelsplan får du bekosta dem helt själv.

Hur Medicare fungerar tillsammans med andra försäkringar

Att redan ha en annan sjukförsäkring gör dig inte obehörig till Medicare. I stället samordnas betalningarna: den andra försäkringen blir oftast primär betalare, och Medicare träder in som sekundär betalare för att täcka återstående kostnader. Den här samordningen innebär att du slipper betala ur egen ficka för tjänster som Medicare egentligen skulle ha täckt.

Kompletterande försäkringsalternativ

Eftersom Medicare inte täcker alla kostnader väljer många arbetstagare med funktionsnedsättning att teckna en så kallad Medigap-polis när de lämnar sin arbetsgivares försäkringsplan. Medigap-planer varierar i omfattning: de mest heltäckande alternativen täcker alla kvarvarande luckor, medan de billigare planerna lägger en del av ansvaret för egenandelar tillbaka på dig. En sådan polis kan hjälpa dig att hålla nere de egna utgifterna under övergången från företagets försäkring till Medicare.