Guide till Medigap-försäkringar i Texas

Medicare är ett federal program som hjälper till att tillhandahålla sjukvårdstjänster till personer som är 65 år eller äldre. Ursprungliga Medicare består av två delar: en som främst täcker sjukhusvård och en annan som mer inriktas på förebyggande behandling.

Traditionell Medicare täcker dock inte alla medicinska förmåner som en person kan behöva. Detta har lett till framväxten av kompletterande försäkringar som är avsedda att fungera tillsammans med Medicare – ofta kallade Medigap. Medigap-försäkringar är standardiserade, men alla planer finns inte tillgängliga i varje delstat. År 2010 erbjöd privata försäkringsbolag i Texas tio olika kompletterande Medicare-försäkringar.

Grundläggande förmåner

Även om varje Medigap-plan i Texas skiljer sig något åt erbjuder de alla samma grundläggande förmåner. Dessa inkluderar:

• Sjukhuskostnader i upp till ytterligare 365 dagar efter att du har förbrukat dina Medicare-förmåner
• Kostnaden för de första tre blodenheterna vid transfusion
• Egenavgifterna för vård i hospice

Försäkringarna täcker även dagliga samarbetalningar för sjukhusvistelser från den 61:a till den 90:e dagen samt Medicare Del A-samarbetalningar efter 90 dagar.

Ytterligare förmåner

Vilka extra förmåner som ingår beror på vilken Medigap-plan i Texas du väljer att köpa. Här är en översikt:

• Planerna B, C, D, F, G och N betalar hela självriskdelen för Medicare Del A.
• Planerna C och F inkluderar betalning för självriskdelen för Medicare Del B.
• Planerna C, D, F, G, K, L, M och N hjälper till att betala för vård på särskilda vård- och rehabiliteringsinrättningar.
• Planerna C, D, F och G betalar 80 procent av kostnaderna för akut vård under utlandsresor, förutsatt att det är något Medicare skulle ha täckt om mottagaren hade varit i USA.
• Planerna F och G täcker 100 procent av överkostnaderna för Medicare Del B-tjänster.

Självrisker och kostnadsdelning

Vissa Medigap-planer som erbjuds i Texas finns som kostnadsdelningsplaner eller planer med hög självrisk. Som kund betalar du då mer ur egen ficka innan förmånerna träder i kraft, men i gengäld blir de månatliga premieerna lägre.

Plan F finns som en variant med hög självrisk och har samma förmåner som den vanliga försäkringen. Självriskbeloppet kan justeras, men uppgick 2010 till 2 000 dollar per år. Planerna K och L är kostnadsdelningsplaner: Plan K har 50 procent samförsäkring och en årlig egenutgift på 4 620 dollar, medan Plan L har 75 procent samförsäkring och en årlig egenutgift på 2 310 dollar.

Medicare Select

Texas tillåter försäkringsbolag som säljer Medigap-planer att även erbjuda dem som Medicare Select-planer. Medicare Select-försäkringar ger jämförbara förmåner som standardplanerna, men skillnaden är att kunderna får sin vård från vårdgivare som ingår i planens nätverk.

Det går bra att söka vård utanför nätverket, men då får man räkna med högre kostnader. För personer som värdesätter lägre premier och kan acceptera ett begränsat val av vårdgivare kan Medicare Select vara ett attraktivt alternativ.