När du besöker en vårdgivare får ditt försäkringsbolag en faktureringsansökan för ditt besök. Försäkringsbolaget behandlar ansökan och skickar sedan dokumentation till både vårdgivaren och dig själv, där det framgår hur stor del av kostnaden som täcks av försäkringen och hur mycket som är ditt eget ekonomiska ansvar. Genom att lära dig några centrala begrepp inom försäkringsfakturering blir det mycket lättare att förstå hela processen.
För att en ansökan ska kunna behandlas och betalas av ett försäkringsbolag krävs åtta viktiga uppgifter:
Saknas någon av dessa uppgifter kan försäkringsbolaget inte behandla din ansökan förrän den kompletterande informationen har inhämtats.
Din ansökan kan klassificeras på tre sätt: som ren, avvisad eller parkerad.
Inom nätverket avser vårdgivare eller vårdinrättningar som ingår i ditt försäkringsbolags nätverk med förhandlade rabatter. Du betalar oftast mindre när du vänder dig till en vårdgivare inom nätverket, eftersom dessa nätverk erbjuder tjänster till lägre kostnad för försäkringsbolagen.
En vårdgivare utanför nätverket är en läkare, ett sjukhus eller annan vårdgivare som inte ingår i din försäkringsplan. Beroende på vilken plan du har kan kostnader för vård från personal utanför nätverket antingen inte alls täckas, eller bara delvis täckas av ditt försäkringsbolag.
En vårdgivare kan lämna in en ansökan till ditt försäkringsbolag och debitera vilket belopp denne bedömer nödvändigt för ditt besök. Detta kallas det fakturerade beloppet. Det betyder dock inte att vårdgivaren automatiskt ersätts med hela det begärda beloppet. Det godkända beloppet är det högsta belopp som försäkringsbolaget finner acceptabelt för en viss åtgärd.
När din vårdgivare ingår i nätverket motsvaras skillnaden mellan det fakturerade beloppet minus det godkända beloppet av vårdgivarens avskrivningsbelopp. Vårdgivaren inom nätverket måste dra bort detta belopp från din räkning.
Handlar det däremot om en vårdgivare utanför nätverket kan vårdgivaren i stället fakturera dig denna skillnad – något som ofta kallas restbeloppsfakturering, eller "balance billing". Därför är det alltid klokt att kontrollera om din vårdgivare ingår i försäkringens nätverk innan du bokar ett besök.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online