Medicare Advantage-programmet i delstaten Georgia

Medicare del A och del B utgör tillsammans det som ofta kallas traditionell Medicare. Del A täcker vård i hemmet, sjukhusvård och hospicevård, men omfattar inte förebyggande tjänster. Del B erbjuder ytterligare tjänster som läkarbesök, men kräver en månatlig premie. Medicare del C är mer allmänt känt som Medicare Advantage.

Medicare Advantage-planer erbjuds av privata försäkringsbolag som samarbetar med Medicare. De kombinerar del A och del B med ytterligare medicinska tjänster. Eftersom Medicare Advantage-planer varierar mellan olika delstater ser planerna i Georgia annorlunda ut än de i övriga USA. Nedan följer en översikt över de vanligaste planetyperna i delstaten.

HMO-planer (Health Maintenance Organization)

Många Medicare Advantage-planer i Georgia är HMO-planer. Dessa försäkringar har generellt lägre premier, men kräver att du väljer en primärvårdsläkare som sedan ansvarar för alla remisser till specialister och medicinska tjänster. Du måste dessutom ta emot all din vård hos vårdgivare som ingår i nätverket och har avtal med just ditt försäkringsbolag.

De flesta HMO-planer i Georgia erbjuds per county, eftersom HMO:s är skyldiga att hålla sina nätverksleverantörer inom ett visst geografiskt avstånd. År 2010 inkluderade Medicare Advantage HMO-planerna i delstaten bland annat Aetna Medicare Value Plan och Medicare Premier Plan, Southeast Community Care Plus, Blue Value Basic från BlueCross samt Advantra Elite.

PPO-planer (Preferred Provider Organization)

PPO-försäkringar ger dig större valfrihet, men kostar också mer per månad. Även PPO-planer har ett nätverk, men du får välja att vända dig till vårdgivare utanför nätverket – dock till högre egenavgifter och högre out-of-pocket-kostnader. Du kan dessutom besöka specialister inom nätverket utan remiss.

PPO-baserade Medicare Advantage-planer finns över hela Georgia, däribland den delstatsomfattande planen HumanaChoice från Humana. Georgia bidrar dessutom med ett delstatligt stöd till de månatliga Medicare-premierna, men för att kvalificera dig för detta måste du vara inskriven i en Medicare Advantage PPO via antingen United Healthcare eller Humana.

Private Fee-For-Service-planer (PFFS)

Private fee-for-service-planer är inte lika välkända som HMO och PPO, men många Medicare Advantage-planer i Georgia bygger på denna modell. Med PFFS-täckning får du fritt välja vilken vårdgivare som helst, så länge denne godkänner planens betalningsvillkor och accepterar Medicare. PFFS har inget nätverk och ingen remiss krävs.

Nackdelen är att en PFFS-försäkring kan innebära högre egna kostnader. Planerna finns i hela delstaten och inkluderade år 2010 bland annat BlueCross BlueShields Anthem PFFS, Presidential Plus, Any, Any, Any Gold samt CIGNA Medicare Access Plus RX Plan Four.

Special Needs-planer (SNP)

Invånare i Georgia som bor på institution eller har vissa hälsotillstånd kan också ha rätt till Medicare Advantage special needs-planer. Denna typ av försäkring erbjuder skräddarsytt skydd för personer med funktionsnedsättningar eller kroniska sjukdomar. SNP finns även för personer som har dubbel behörighet, det vill säga rätt till både Medicare och Medicaid, samt för de som redan vistas inom slutenvården.

År 2010 hade Georgia fem special needs-planer för personer med kroniska sjukdomar eller funktionsnedsättningar, sju planer för personer med dubbel behörighet samt en institutionell SNP.