Högriskhälsoförsäkring i delstaten Washington

Högriskhälsoförsäkring i delstaten Washington erbjuds genom den ideella organisationen Washington State Health Insurance Pool (WSHIP). Invånare som har blivit avvisade av privata försäkringsbolag av medicinska skäl kan via programmet få tillgång till individuell hälsoförsäkring. Programmet skapades genom Health Insurance Access Act år 1987 och reviderades år 2000 som svar på den svåra situation som rådde på delstatens försäkringsmarknad i slutet av 1990-talet.

Behörighet utan Medicare

För att bli godkänd till WSHIP måste sökanden vara bosatt i delstaten Washington, inte vara berättigad till Medicare samt ha blivit avvisad för individuell hälsoförsäkring – eller bo i ett län där individuell hälsoförsäkring inte alls erbjuds. Familjemedlemmar är behöriga om de är ogifta och yngre än 19 år. Barn över 19 år kan också omfattas om de har en funktionsnedsättning.

Vissa sökande är dock uteslutna från programmet. Det gäller bland annat de som avslutat sin WSHIP-försäkring under det senaste året (med undantag för de som tecknat fortsatt täckning men blivit avslutade av andra skäl än utebliven betalning av månadspremier), personer som sitter i fängelse, de som redan mottagit två miljoner dollar i ersättningar, personer som omfattas av ett duplicerat försäkringsprogram samt de som blev berättigade till medicinskt bistånd den 1 juli 2008 eller senare.

Behörighet med Medicare

För Medicare-mottagare krävs bosättning i delstaten Washington, registrering i både Medicare del A och del B samt dokumentation av medicinsk avvisning, förhöjda premier, restriktiva undantag eller begränsningar för befintliga sjukdomar i en Medigap-försäkring. Behörighet föreligger även om sökanden saknar tillgång till vare sig omfattande Medigap-täckning eller ett rimligt urval av Medicare Advantage-planer.

Tillgängliga planer utan Medicare

WSHIP erbjuder flera olika planer för dem som inte omfattas av Medicare:

• Preferred Provider-planen – betalar 80 procent av kostnaderna hos nätverksanslutna vårdgivare och 60 procent hos vårdgivare utanför nätverket.
• Standardplanen – betalar 80 procent oavsett om vårdgivaren tillhör nätverket eller inte.

Båda planerna erbjuder olika valmöjligheter när det gäller självrisker och egenavgifter för receptbelagda läkemedel.

Det finns dessutom en HSA-kvalificerad Preferred Provider-plan med hög självrisk, som kan kombineras med ett federalt hälsosparkonto (Health Savings Account). Denna plan har en självrisk på 3 000 dollar för medicinska kostnader och receptbelagda läkemedel, samt årliga tak för egna utgifter.

Ytterligare två alternativ är Begränsad Preferred Provider A och Begränsad Preferred Provider B. Plan A har samma 80/60-procentiga täckning som Preferred Provider-planen, kompletterat med en fast självrisk och egenavgifter för läkemedel med ett årligt maxbelopp. Plan B saknar däremot mödravårdstäckning och har ett årligt maxbelopp på 2 000 dollar för receptbelagda läkemedel.

Tillgängliga planer med Medicare

Sökande som omfattas av Medicare del A och del B kan ansöka om grundplanen, som fungerar som en så kallad Medigap-policy och täcker de kostnader som Medicare inte står för. Planen betalar dock inte för receptbelagda läkemedel, förutom de kostnader som inte täcks av Medicare del B. Observera att du inte är behörig till WSHIP om ditt län erbjuder ett rimligt urval av Medicare Advantage-planer, enligt programmets riktlinjer.

Ansökan

Ansökningshandlingar till Washington State Health Insurance Pool finns tillgängliga på organisationens webbplats (www.wship.org). Ansökningar ska åtföljas av avvisningsbeskedet från försäkringsbolaget, inklusive poängsammanställningen från Standard Health Questionnaire. Har du fått reducerad Medigap-täckning ska du även bifoga försäkringsbolagets skriftliga förklaring. Det rekommenderas att anlita en försäkringsagent för hjälp med att fylla i handlingarna korrekt.

Frågor kan riktas till kundtjänsten på telefonnummer (800) 877-5187. Information om klagomålsförfarandet vid avvisade ansökningar ingår i ansökningspaketet.