De flesta Medicare-förmåner omfattas av två delar, A och B. Del A och B, tillsammans kallade Original Medicare, erbjuder täckning för slutenvårds- och öppenvårdstjänster på sjukhus, psykiatrisk vård, hemsjukvård, hospicevård samt förebyggande tjänster som hälsokontroller, undersökningar och vaccinationer. Medicare är dock inte gratis – både del A och del B har årliga självrisker, premier, egenavgifter och samförsäkring.
Medicare-tillägg, så kallade Medigap, kan hjälpa till att betala dessa kostnader, men försäkringarna har ofta höga egna premier. Medigap-planer med hög självrisk har däremot lägre månadspremier i utbyte mot en högre årlig självrisk.
Plan J var en Medigap-plan som såldes fram till 2010 och fanns både som en vanlig försäkring och som en försäkring med hög självrisk. Från den 1 juni 2010 avvecklades planen och blev inte längre tillgänglig för nya köpare. Kunder som redan hade tecknat Plan J fick dock behålla sin försäkring om de önskade det.
Plan F är den enda andra Medigap-försäkring som erbjuds med alternativet hög självrisk. År 2011 såldes fortfarande Plan F i både formen med hög självrisk och som vanlig försäkring. I vissa delstater kan Plan F även köpas som ett Medicare Select-alternativ. Medicare Select gör det möjligt att teckna Medigap i en form som liknar en HMO-sjukförsäkring, där medicinsk vård endast får ges av godkända vårdgivare inom försäkringsbolagets nätverk.
Både Plan J och Plan F innehåller ett stort antal förmåner. Plan J omfattade täckning för självriskerna i både del A och del B, samförsäkring för skicklig omvårdnad vid särskilda vårdinrättningar, del A-samförsäkring efter att alla ordinarie sjukhusförmåner förbrukats, överkostnader för del B samt de tre första blodenheterna per år. Plan J inkluderade dessutom förmånen för återhämtning i hemmet, som täckte hemsjukvårdstjänster som Medicare normalt inte betalar, samt en förmån för akuta utlandsresor som hjälper till att betala för medicinsk behandling utanför USA.
Förmånerna i Plan F liknar dem i Plan J. År 2010 togs förmånen för återhämtning i hemmet helt bort ur Medigap-programmet, men Plan F erbjuder fortfarande täckning för akuta utlandsresor, del A-sjukhussamförsäkring, betalning av överkostnader för del B, självriskerna för del A och B, kostnaden för de tre första blodenheterna samt hospice- och del B-samförsäkring. År 2011 erbjöd Plan F alla förmåner som då var tillgängliga genom Medigap-planer.
Plan J och Plan F har årliga självrisker som måste betalas innan försäkringen börjar täcka medicinska kostnader. Dessa belopp kan förändras över tid. År 2011 uppgick den årliga självriskan för planer med hög självrisk till 2 000 dollar. Förmånen för akuta utlandsresor, som ingår i både Plan J och Plan F, har dessutom en egen separat självrisk. Även om den är betydligt lägre än den årliga självriskan måste även den betalas av patienten innan Medigap-täckningen träder i kraft. År 2010 var självriskan för akuta utlandsresor 250 dollar.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online