Behörighetskrav för Medicaid i delstaten Washington

Varje delstat i USA förvaltar sitt eget Medicaid-program, som erbjuder medicinsk hjälp till behöriga personer. Hälften av finansieringen kommer från delstaten själv, medan den federala regeringen bidrar med ett motsvarande belopp. Washington driver två huvudsakliga Medicaid-program: det kategoriskt behövande programmet (Categorically Needy) och det medicinskt nödvändiga programmet (Medically Needy).

Det medicinskt nödvändiga programmet erbjuder färre förmåner än det kategoriskt behövande programmet, men tillgångar och inkomster får vara högre för att man ska kunna kvalificera.

Allmänna krav för alla sökande

Sökande måste vara bosatta i delstaten Washington eller i vissa utvalda län (counties) i Idaho. Mottagare måste vara amerikanska medborgare, lagligt vistas i landet eller kvalificerade flyktingar.

Om du är berättigad till Medicare eller en arbetsgivarsponsrad sjukförsäkring måste du normalt ansöka om den täckningen först. Alla sökande måste dessutom uppge sitt Social Security-nummer (personnummer). I förekommande fall måste vårdnadshavare även samarbeta med att söka underhållsbidrag från barnets andra förälder, såvida inte godtagbara skäl finns att undanta sig från detta krav.

Kategoriskt behövande Medicaid-program (Categorically Needy)

Vissa grupper är automatiskt berättigade till täckning inom detta program. Det gäller bland annat:

• Mottagare av Washingtons Aid for Dependent Children – även känt som Temporary Assistance to Needy Families (TANF) – som är heltidsstudenter
• Gravida kvinnor utan ytterligare barn som redan är behöriga
• Familjer med en arbetslös förälder

Vissa individer kan räknas som AFDC-mottagare även utan kontant ersättning, exempelvis:

• Personer vars kontantbetalning inte skulle överstiga 10 dollar och därför nekas
• Deltagare i ett arbetstilläggsprogram som gör dem obehöriga till AFDC
• Personer vars betalningar hålls inne för att återbetala tidigare överbetalningar
• Vissa adoptiv- och fosterföräldrar

Personer som är äldre, blinda eller har en funktionsnedsättning och som mottar SSI-förmåner medan de väntar på ett slutligt beslut om funktionsnedsättning kan få täckning, liksom deras makar.

Medicinskt nödvändigt Medicaid-program (Medically Needy)

Detta program täcker barn och gravida kvinnor vars inkomst eller tillgångar var för höga för att kvalificera inom det kategoriskt behövande programmet.

Ett frivilligt tillägg täcker personer som är svårt sjuka i slutstadiet, väljer hospicevård och skulle ha varit behöriga om de i stället valt vård på en medicinsk institution. Om delstaten Washington har det ekonomiska ansvaret för en individ – till exempel ett fosterbarn eller ett institutionaliserat barn under 21 år – kan barnet också få täckning. Kvinnor med livmoderhalscancer eller bröstcancer kan beviljas täckning specifikt för dessa tillstånd.

Inkomstgränser

Washington baserar sin inkomstbedömning på den federala fattigdomsgränsen (Federal Poverty Level), som justeras årligen och varierar beroende på familjestorlek. Vissa avdrag, exempelvis kostnader för barnomsorg, samt särskilda omständigheter kan beaktas. Det innebär att sökande som inte kvalificerar utifrån bruttoinkomsten ensam ändå kan vara behöriga. Endast en handläggare hos myndigheten kan fatta ett slutligt beslut om behörighet.

Som riktlinje gäller följande gränser:

• Gravida kvinnor och barn under 1 år: upp till 185 procent av den federala fattigdomsgränsen
• Barn från 1 års ålder till 6 år: upp till 133 procent av den federala fattigdomsgränsen
• Barn över 6 år: upp till den federala fattigdomsgränsen

Medicare-mottagare som har rätt till Part A:s sjukhusförmåner och har inkomster som inte överstiger den federala fattigdomsgränsen kan få hjälp med Medicare-kostnadsdelning, förutsatt att deras tillgångar understiger tre gånger den resursgräns som gäller för SSI. Övriga låginkomsttagare med Medicare kan vara berättigade till att Medicaid betalar deras Medicare-premier.

Så här ansöker du

Ansökningar om Medicaid i Washington görs via delstatens hälsomyndighet (Health Care Authority) eller online genom Washington Healthplanfinder. Ta med uppgifter om din inkomst, dina tillgångar, ditt Social Security-nummer och information om din familjesituation för att snabba upp handläggningen.