Wisconsin Health Insurance Risk-Sharing Plan (HIRSP) är en medlem i National Association of State Comprehensive Health Insurance Plans (NASCHIP). Verksamheten administreras av Wisconsin Physicians Service Insurance Corporation. Programmet är öppet för invånare i Wisconsin i alla åldrar. HIRSP genomförde betydande ändringar i sin täckning i januari 2010, och i samband med att Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) antogs 2010 kan ytterligare förändringar komma att ske.
Wisconsin HIRSP Authority bildades 1979 med målet att "ge alla berättigade invånare i Wisconsin tillgång till högkvalitativ och prisvärd sjukvård". Myndigheten anslöt sig senare till NASCHIP, som grundades 1993 för att erbjuda utbildningsresurser till delstater som ville skapa liknande planer och att fungera som ett nätverk för redan existerande program. Genom NASCHIP har HIRSP Authority arbetat aktivt för att bidra med resurser till utvecklingen av de försäkringspooler som krävs enligt PPACA.
HIRSP erbjuder försäkring till invånare i Wisconsin som inte har råd med privat försäkring samt till dem som har förlorat sin försäkring via arbetsgivaren. Programmet gör också försäkring ekonomiskt möjlig för personer som annars inte skulle kunna köpa försäkring på grund av befintliga sjukdomar. Även om en vänteperiod på sex månader gäller för sådana tillstånd, garanterar HIRSP tillgång till sjukförsäkring för att skydda invånarna mot katastrofala sjukdomar.
Sedan januari 2010 täcker HIRSP dessutom många förebyggande tjänster utan egenavgift, bland annat årliga hälsoundersökningar, utvalda vaccinationer, mammografi, rutinmässiga diagnostiska undersökningar och tester, blyblodprov för barn samt screening för depression och alkoholmissbruk.
Policys är strukturerade efter två inkomstnivåer, och låginkomsttagare kan dessutom ha rätt till "BadgerCare", ett Medicaid-relaterat kompletterande stöd. Premienivåerna kopplas direkt till tre självrisknivåer: 1 000, 2 500 eller 5 000 dollar. HIRSP erbjuder även en Medicare-tilläggspolicy för s.k. "fortsättningsmedlemmar" samt ett program för hälsosparande konton (Health Savings Account).
Efter att självrisken uppfyllts fördelas kostnaderna i en 80–20-procentig fördelning upp till 1 000 dollar. Premierna ligger för närvarande under nivån för privata försäkringar. Läkemedel täcks enligt en egenavgiftsmodell som styrs av HIRSP:s läkemedelsförteckning. Liksom Medicare har HIRSP definierade anmälningsperioder.
HIRSP drivs genom försäkringstagarnas premier och federala bidrag. År 2009 uppgick försäkringstagarnas avgifter till 84,5 miljoner dollar, medan federala bidrag uppgick till cirka 2,5 miljoner dollar. Programmets totala budget var drygt 145 miljoner dollar. Övriga intäkter kommer från låginkomstsubventioner samt bidrag från vårdgivare och försäkringsbolag. Verksamheten bedrivs ideellt, och förbättrad effektivitet gjorde det 2009 möjligt att återföra besparingar till försäkringstagarna.
PPACA kommer att påverka samtliga statliga högriskprogram. Aime Goldman, verkställande direktör för HIRSP Authority, har uppgivit att HIRSP tillsammans med andra delstater inom NASCHIP började samtal med det amerikanska hälsodepartementet (Department of Health and Human Services) redan 2009 för att diskutera effektiviseringar. Organisationen har dessutom erbjudit sig att fungera som förebild för framgångsrika statliga försäkringspooler i takt med att PPACA:s pooler byggs upp.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online