Dubbel behörighet för Medicare och Medicaid: de fyra kategorierna

Medicare och Medicaid är nationella sjukvårdsprogram i USA. Medicare riktar sig främst till vuxna över 65 års ålder, medan Medicaid vänder sig till personer med låg inkomst oavsett ålder – även om de flesta förmåner går till barn, personer med funktionsnedsättning och gravida kvinnor.

Det är möjligt att kvalificera sig för både Medicare och Medicaid samtidigt. Dessa fall kallas dubbelbehöriga (dual eligibles) och klassificeras vanligtvis som en av fyra olika typer. Nedan förklarar vi kraven och förmånerna för respektive kategori.

1. Qualified Disabled and Working Individuals (QDWI)

Även om Medicare ursprungligen skapades för seniorer kan även personer under 65 år ansluta sig om de har vissa hälsotillstånd, exempelvis njursvikt i slutstadium. Personer som annars inte kan få Medicaid och som förlorat sina premiefria Medicare Part A-förmåner på grund av att de återgått i arbete, kallas Qualified Disabled and Working Individuals (QDWI).

För att kvalificera sig som en begränsad form av dubbelbehörig måste QDWI arbeta men tjäna mindre än 200 procent av den federala fattigdomsgränsen, samt inte äga tillgångar som överstiger två gånger beloppet som gäller för behörighet till Supplemental Security Income (SSI).

Förmån: Täckning av den månatliga premien för Medicare Part A – men ingen hjälp med egenavgifter eller självrisker.

2. Specified Low-Income Medicare Beneficiaries (SLMB)

Om du har rätt till Medicare och din inkomst ligger på minst 100 procent men under 120 procent av den federala fattigdomsgränsen, kvalificerar du dig för dubbelbehörighet som Specified Low-Income Medicare Beneficiary (SLMB). Du får heller inte ha tillgångar som överstiger 200 procent av gränsen för SSI-registrering.

Förmån: Täckning av den månatliga premien för Medicare Part B.

Tänk på att du måste ansöka på nytt varje år. Programmet fungerar enligt principen först till kvarn, eftersom medlen är begränsade. När årets tilldelade medel tar slut antas inga fler sökande.

3. Qualifying Individuals (QI)

Om du har rätt att ansluta dig till Medicare Part A och din inkomst ligger på minst 120 procent men under 135 procent av den federala fattigdomsgränsen, kan du räknas som Qualifying Individual (QI).

Förmån: Programmet täcker dina månatliga premier för Part B.

Även detta program disponerar ett begränsat antal medel per år och antar sökande enligt principen först till kvarn – så det lönar sig att ansöka tidigt.

4. Qualified Medicare Beneficiaries (QMB)

Dubbelbehöriga som klassificeras som Qualified Medicare Beneficiaries (QMB) får det mest omfattande stödet. För att kvalificera dig måste du ha rätt att ansluta dig till Part A, ha en inkomst på högst 100 procent av den federala fattigdomsgränsen samt tillgångar som inte överstiger dubbelt så mycket som gränsen för SSI.

Förmåner:

• Hjälp med självriskerna för både Part A och Part B
• Täckning av Part B-premien
• Egenavgifter för Part B-tjänster
• Samförsäkring för vård på skickliga vårdinrättningar (skilled nursing facilities) och förlängda sjukhusvistelser

Om du dessutom kvalificerar dig för full Medicaid kan du även få stöd för kostnader för receptbelagda läkemedel. QMB kan dessutom få hjälp att betala Part A-premien om de inte har råd med den själv.