Medicare-läkemedelsplaner kräver normalt att läkare förskriver läkemedel enligt ett nivåindelat system. Systemet hjälper till att hålla nere kostnaderna eftersom läkaren först måste prova billigare alternativ innan dyrare läkemedel kan förskrivas.
Om din läkare förskriver ett läkemedel som inte följer nivåsystemet innebär det att du antingen får betala en högre egenavgift för receptet eller stå för hela kostnaden själv. Under vissa omständigheter, till exempel när ett läkemedel bedöms medicinskt nödvändigt, har du dock rätt att överklaga det första beslutet från din Medicare-försäkringsgivare.
Överklagandeprocessen inom Medicare består totalt av fem nivåer:
Om du har ansökt om ett undantag hos din försäkringsgivare och blivit avslagen måste överklagandena göras i ovanstående ordning. Det första steget är alltså att begära omprövning.
Läs det första avslagsbeskedet som din plan skickade till dig. I beskedet framgår det vart du ska skicka din begäran om omprövning.
Ditt brev måste innehålla följande uppgifter:
Kontakta din läkare. Om en standardprövning skulle ta för lång tid och äventyra ditt liv eller din hälsa kan du eller din läkare begära en snabbprövning. Din läkare kan dessutom:
Skicka ditt brev tillsammans med eventuell dokumentation från din läkare inom 60 dagar från datumet på det avslagsbrev du mottog. Din plan granskar sedan underlaget och fattar beslut inom sju dagar vid standardprövning eller inom 72 timmar vid snabbprövning.
Om du blir avslagen även efter omprövningen kan du gå vidare till nästa nivå, begäran om ny prövning, och fortsätta processen enligt de fem överklagandenivåerna.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online