Medigap i Wisconsin: guide till Medicare-tilläggsförsäkringar

Traditionella Medicare-förmåner omfattar sjukhusvård för både inneliggande och öppenvårdspatienter, läkarbesök samt hemsjukvårdstjänster. Det finns dock medicinska tjänster som inte täcks av den ursprungliga Medicare-försäkringen, vilket gör att många äldre i USA väljer att teckna kompletterande tilläggsförsäkringar. Sedan 2010 finns det tio standardiserade Medicare-tilläggsplaner, ofta kallade Medigap. Varje delstat bestämmer själv vilka av dessa planer som får säljas inom sitt område – Wisconsin tillåter, precis som Minnesota och Massachusetts, inte alla tio.

Wisconsin Basic – grundläggande förmåner

Delstaten Wisconsin kräver att alla Medicare-tilläggspolicer som säljs i delstaten innehåller samma grundläggande förmåner. Dessa omfattar:

• Kostnaderna för de tre första enheterna (pints) blod per år
• 40 extra hemsjukvårdsbesök utöver dem som Medicare betalar för
• Täckning för 30 dagars vård på ett kvalificerat vårdhem (skilled nursing facility) utanför Medicare, utan krav på tidigare sjukhusvistelse
• 175 extra dagar psykiatrisk slutenvård per livstid, utöver Medicares 90 dagar

Valbara tilläggsförmåner

Försäkringsbolag som erbjuder grundplanerna kan dessutom lägga till valbara förmåner, exempelvis täckning av överskjutande avgifter enligt Medicare Part B, fler hemsjukvårdsbesök, självriskerna för Medicare Part A och Part B samt akutvård vid utlandsresor. Bolagen kan även erbjuda täckning för rutinmässiga hälsokontroller, hälsoscreeningar, vaccinationer och privatsköterskor. Dessa extra förmåner kan dock innebära högre månadspremier.

Kostnadsdelningsplaner (Cost-Sharing)

Boende i Wisconsin kan även teckna Medigap-planer som kostnadsdelningsförsäkringar. Det finns två varianter: en där försäkringsbolaget betalar 50 procent av tjänsternas kostnader och en där bolaget täcker 75 procent. Båda varianterna måste innehålla samma grundläggande förmåner som övriga planer, och de kan även kombineras med de valbara tilläggen. Fördelen är att kostnadsdelningsplanerna vanligtvis har lägre månadspremier.

Medicare Select

Wisconsins Medigap-policer finns i två former. Med de traditionella planerna kan du fritt välja vilken läkare du vill, men du får fakturan själv och måste själv sköta anspråk och pappersarbete. Alla Medicare-tilläggsplaner i Wisconsin erbjuds även som Medicare Select-planer, som är hälsoplaner av HMO-typ (Health Maintenance Organization). Eftersom du då är begränsad till planens nätverk av vårdgivare har dessa planer oftast lägre månadspremier, minimalt med pappersarbete samt få eller inga egenavgifter. Medicare Select-policer innehåller motsvarande grundläggande och valbara förmåner som de traditionella planerna, och akuttäckning vid utlandsresor ingår som standard.

Plan med hög självrisk (High-Deductible Plan)

Från och med den 1 juni 2010 tillåter Wisconsin även försäljning av en Medigap-plan med hög självrisk. Planen ger samma förmåner som de övriga, men börjar först betala när du själv har betalat en årlig självrisk på 2 000 dollar per kalenderår. Själriskerna för Medicare Part A och Part B ingår i detta belopp, medan den 250 dollar höga självrisken för akutvård vid utlandsresor inte gör det.

Observera: Informationen ovan bygger på de regler som gällde 2010. Premiebelopp, täckningsdetaljer och regelverk kan ha ändrats sedan dess. Kontakta därför Wisconsin Office of the Commissioner of Insurance eller besök medicare.gov för aktuell information innan du väljer en tilläggsplan.