Point-of-service (POS) är en av tre typer av hanterade sjukvårdsförsäkringar som finns i USA. Denna typ av försäkring kombinerar funktioner från de två andra planerna – HMO (health maintenance organization) och PPO (preferred provider organization). Tillsammans ger dessa funktioner individer och familjer medicinska alternativ som både är flexibla och prisvärda.
En POS-försäkring ger medlemmarna större kontroll över sina sjukvårdsbeslut. Precis som med HMO-planer får POS-medlemmar samma typer av försäkringsförmåner när de väljer vård inom nätverket. De betalar ingen självrisk och endast små egenavgifter. Men i likhet med PPO-planer kan POS-medlemmar också söka vård utanför nätverket och ändå få ersättning, om än med reducerade förmåner.
Medlemmar i alla tre typerna av hanterade sjukvårdsplaner får tillgång till leverantörsnätverk – listor på läkare som har kontrakterats för att utföra medicinska tjänster till priser som förhandlats fram av planens försäkringsgivare. Dessa läkare verkar inom medlemmarnas geografiska områden. Medlemmarna kan även behöva välja en primärvårdsläkare (PCP) ur nätverket, vilket är ett krav för dem som är försäkrade genom HMO-planer. Primärvårdsläkare fungerar ofta som så kallade "portvakter", eftersom de styr patientens sjukvårdsbeslut. Enligt American Heart Association kräver dock inte alla POS-planer detta av sina medlemmar.
POS-planer låter medlemmarna behålla kontrollen över sina medicinska beslut även om de har en primärvårdsläkare. De kan söka vård utanför nätverket utan att först konsultera sin läkare och får fortfarande ersättning från försäkringen. POS-planer begränsar dessutom hur mycket medlemmarna behöver betala ur egen ficka. Enligt AgencyInfo var taket för individuella kostnader 2 400 dollar och 4 000 dollar för familjeplaner, per november 2010.
När POS-medlemmar söker vård utanför nätverket stiger deras egna kostnader avsevärt. Medlemmar kan behöva betala självrisker på i genomsnitt 300 dollar för enskilda personer och 600 dollar för familjer som tar emot icke-nätverksbaserad vård, per november 2010. De kan även bli skyldiga att stå för upp till 40 procent av sina totala medicinska räkningar, enligt AgencyInfo.
Enligt American Heart Association blir POS-försäkringsplaner allt populärare tack vare sin flexibilitet och sina valmöjligheter. Trots det täcker dessa planer färst personer av de tre hanterade sjukvårdsplanerna. Kaiser Family Foundation uppger att POS-planer år 2010 täckte 8,8 miljoner medlemmar – långt efter PPO-planer (53 miljoner) och HMO-planer (66 miljoner). För den som värdesätter friheten att själv välja vårdgivare kan dock en POS-försäkring vara ett utmärkt mellanting mellan kostnadskontroll och flexibilitet.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online