Hälsoförsäkringslagen Health Insurance Portability and Accountability Act från 1996 (HIPAA) ger rättigheter och skydd för deltagare och förmånstagare i gruppsjukvårdsplaner, samt för privatpersoner som tecknar individuella sjukförsäkringar. Lagen innehåller en rad krav på vilken information som måste lämnas till planens medlemmar.
Det amerikanska arbetsdepartementet (U.S. Department of Labor) ansvarar för att övervaka efterlevnaden av HIPAA och publicerar en guide för regelefterlevnad som sammanställer lagens informationskrav i ett överskådligt schema. Nedan går vi igenom de viktigaste meddelandena som arbetsgivare och planadministratörer behöver känna till.
Intyget om kvalificerad täckning (certificate of creditable coverage) lämnas normalt när en person förlorar sin försäkringstäckning. Informationskravet innefattar bland annat planadministratörens namn, adress och telefonnummer, uppgifter om individens kvalificerade täckning samt en pedagogisk text om HIPAA. Texten förklarar bland annat reglerna kring uteslutningar för befintliga hälsotillstånd och förbudet mot diskriminering baserad på hälsorelaterade faktorer.
Det allmänna meddelandet om uteslutning av befintliga hälsotillstånd lämnas tillsammans med allt skriftligt material som används vid anmälan till planen. Meddelandet redogör för förekomsten av och villkoren för eventuella uteslutningar, inklusive längden på planens granskningsperiod bakåt i tiden, den maximala uteslutningsperioden samt hur planen kortar ned denna period genom att räkna in tidigare kvalificerad täckning.
Detta meddelande lämnas så snart som möjligt efter att den kvalificerade täckningen upphört. Det anger planens eller försäkringsgivarens bedömning av vilken uteslutningsperiod som gäller för den enskilda personen, inklusive den sista dag då uteslutningen tillämpas samt underlaget för bedömningen.
Informationen om särskilda anmälningsrättigheter ska ges senast i samband med att en anställd får möjlighet att anmäla sig till en sjukvårdsplan. Informationen om hälsofrämjande program (wellnessprogram) ska dessutom ingå i allt skriftligt material som rör dessa program. Meddelandet anger att personer som på grund av ett medicinskt tillstånd har orealistiskt svårt att uppfylla programmets belöningskrav kan kontakta leverantören för att kvalificera sig på ett alternativt sätt.
Beskrivningen av rättigheter gällande sjukhusvård i samband med förlossning ska ingå i plansammanfattningen (summary plan description). Den måste innehålla en redogörelse för eventuella krav enligt federal eller delstatlig lagstiftning som är tillämpliga på planen.
Meddelanden enligt Women's Health and Cancer Rights Act (WHCRA) lämnas vid anmälan till planen och därefter en gång per år. De innehåller särskilda upplysningar till deltagare och förmånstagare som tar emot förmåner kopplade till mastektomi, exempelvis information om rätt till rekonstruktiv kirurgi.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online