Den amerikanska skattelagen (Internal Revenue Code) medger flera olika former av avdrag för sjukförsäkringspremier som betalats före skatt, både för företag och privatpersoner. Utöver detta finns ytterligare skatteförmåner kopplade till sjukförsäkring, exempelvis så kallade Health Savings Accounts (HSA). Frågan om sjukförsäkringspremier i USA är föremål för en omfattande samhällsdebatt; antagandet av Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) samt Health Care and Education Reconciliation Act 2010 innebar betydande förändringar för sjukförsäkringspremiernas framtid och deras skattekonsekvenser.
I regel tillåter den amerikanska skattemyndigheten IRS att företag gör avdrag för ”gruppsjukhusvård och sjukförsäkring för anställda, inklusive långtidsvårdsförsäkring”. Dessa kostnader kan inte bara dras av från bruttoinkomsten – premierbeloppen är dessutom normalt sett inte underlag för lönerelaterade skatter och avgifter, såsom Social Security- och Medicare-bidrag.
Självständiga näringsidkare kan normalt inte dra av sina egna sjukförsäkringspremier som företagskostnad. De har dock rätt att göra avdrag för premierna direkt mot bruttoinkomsten från alla inkomstkällor i den amerikanska inkomstdeklarationen, formulär 1040. Avdraget är dock begränsat: det får inte överstiga verksamhetens nettoinkomst efter justering för avdragen för egenavgifter (self-employment tax) och pensionsplaner. Enbart under år 2010 fick många egenföretagare dessutom dra av sina sjukförsäkringspremier direkt mot företagsinkomsten.
Alla enskilda skattebetalare har rätt att göra avdrag för medicinska kostnader, däribland sjukförsäkringspremier, som ett specificerat avdrag på Schedule A i formulär 1040. Möjligheterna är dock starkt begränsade. Även om ett brett spektrum av medicinska utgifter är avdragsgilla, minskas det totala avdraget med ett belopp motsvarande 7,5 procent av skattebetalarens justerade bruttoinkomst. Till detta kommer att de totala specificerade avdragen i sig kan vara begränsade – och att de flesta amerikaner överhuvudtaget inte väljer att specificera sina avdrag i deklarationen.
Health Savings Accounts (HSA) beskrivs ofta som ett slags IRA-konton för medicinska kostnader. Dessa program ger skattebetalare med kvalificerade sjukförsäkringar med hög självrisk möjlighet att spara pengar före skatt. Insättningarna växer skatteuppskjutet och beskattas normalt först vid uttag, det vill säga när pengarna används för att betala godkända medicinska utgifter. HSA-kontona omfattas av årliga insättningsgränser.
Patient Protection and Affordable Care Act samt Health Care and Education Reconciliation Act från 2010 kom att förändra villkoren för sjukförsäkringar i USA i grunden. Bland många andra bestämmelser innebar lagarna statligt subventionerade sjukförsäkringspremier, incitament för företag att erbjuda försäkringar åt sina anställda, extra skatter för personer som valde att inte teckna sjukförsäkring samt en rad nya skatter och avgifter för att finansiera reformerna.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online