Medicare och privat sjukförsäkring samverkar ofta för att täcka kostnaderna för äldre amerikaner, men det finns tydliga skillnader mellan de två systemen. Kongressen införde Medicare 1965 för att täcka vård och medicinska kostnader för amerikaner från 65 års ålder. Även om programmet har justerats och förändrats genom åren är grunderna desamma.
Medicare är en socialförsäkring och mötte motstånd när den först godkändes av kongressen. Efter mer än fyra decennier av framgångsrikt försäkringsskydd för äldre amerikaner har dock motståndet avtagit. Medicare finansieras genom löneskatter – både arbetsgivare och anställda bidrar, och mottagare av social trygghet som har Medicare betalar dessutom en månatlig avgift till fonden.
Medicare är en statligt driven sjukvård och tillgängligheten begränsas till personer över 65 år samt personer med vissa funktionsnedsättningar. Privat sjukförsäkring kan däremot täcka en specifik grupp, exempelvis anställda, och ge det skydd som den försäkrade själv väljer. Båda systemen har självrisker och egenavgifter. HMO (Health Maintenance Organizations) och PPO (Preferred Provider Organizations) erbjuder individuella försäkringsplaner med vissa begränsningar, där en större andel av kostnaden betalas för vård inom nätverket eller hos föredragna vårdgivare.
Medicare består av fyra delar: Del A är sjukhusförsäkring, del B är sjukvårdsförsäkring, del C är Medicare Advantage som drivs av privata försäkringsbolag, och del D är läkemedelsförsäkring som administreras av privata bolag under kontrakt med Medicare. Medigap täcker luckorna i del A och B och erbjuds av privata försäkringsgivare som ett alternativ till Medicare Advantage. Du kan inte använda både Medicare Advantage och Medigap samtidigt, och du behöver ingendera av dem så länge du har en privat sjukförsäkring.
Äldre amerikaner som fortfarande arbetar kanske inte är redo att ge upp sin privata sjukförsäkring – och de måste inte göra det, trots att de behöver registrera sig för Medicare vid 65 års ålder. Eftersom Medicare har en egenavgift på 20 procent för vissa tjänster fungerar den privata sjukförsäkringen som ett sekundärt skydd som täcker dessa kostnader.
Om du har både Medicare och privat sjukförsäkring bör du läsa villkoren noggrant och ställa frågor. Dubbel ersättning finns inte, även om du har två typer av skydd. Medicare är vanligtvis den primära försäkringen för täckta kostnader. Den privata sjukförsäkringen täcker samförsäkringsbeloppet, vanligtvis 20 procent av totalkostnaden. Privat försäkring kan också täcka kostnader som inte omfattas av Medicare.
Om du är en äldre arbetstagare som fortsätter din arbetsgivares sjukförsäkring via COBRA, se till att du uppfyller kraven för att registrera dig för Medicare och Medigap. AARP beskriver ett problem med COBRA i kombination med Medicare om du missar det åtta månader långa fönstret för registrering. Du kan då behöva vänta till den öppna anmälningen följande år och därefter ytterligare sex månader innan skyddet träder i kraft. Detta innebär en risk för att helt sakna försäkringsskydd under flera månader.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online