Patologi är en gren inom medicinen som handlar om den anatomiska eller kliniska undersökningen av organ, vävnader och celler. Verksamheten utövas oftast i en laboratoriemiljö. Olika laboratorieprocedurer – exempelvis biopsier, cellprov från livmoderhalsen (pap-test) och blodprover – har var och en specifika faktureringskoder som säkerställer att vårdgivare får korrekt ersättning via privata och offentliga försäkringsprogram.
Täckningen för patologisk vård avgörs främst av patientens försäkringsplan. Planen anger vilka tjänster som patienten har rätt till. Faktureringsavdelningens uppgift är att ta reda på vilken nivå av tjänster som täcks av försäkringsskyddet. Patienterna bör alltid erbjudas valmöjligheter när det gäller tjänster och tydligt informeras om rekommenderade tester som inte omfattas av deras försäkring.
Koder enligt Current Procedural Terminology (CPT) för patologi består av en unik kombination av fem siffror som identifierar en specifik tjänst. CPT-koder för både klinisk och anatomisk patologi börjar med siffran 8. Sifferkombinationer mellan 88000 och 88399 avser anatomiska patologikoder. Koderna 88300 till 88332 används ofta av hudläkare och gäller kirurgiska patologiprocedurer, till exempel mikroskopisk undersökning av bortopererad vävnad.
Även om Medicare är ett nationellt försäkringsprogram varierar avgifterna för anatomisk patologi kraftigt mellan olika delar av landet. Vissa glesbefolkade delstater, som Wyoming och Nevada, använder CPT-koder som gäller för tjänster i hela delstaten. Delstater med fler invånare har däremot CPT-koder för specifika områden. Kalifornien har exempelvis åtta olika faktureringskoder i delstaten, och storstadsområdet Boston tillämpar en annan avgiftsstruktur än resten av Massachusetts.
Många små sjukhus på landsbygden med färre än 50 vårdplatser har enligt lag rätt att fortsätta få rimliga kostnadserstattningar för kliniska laboratorieundersökningar.
President Obama undertecknade lagen Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA) den 23 mars. Lagen återinförde rimliga kostnadsersättningar för kliniska patologilaboratorietjänster som utförs på landsbygdssjukhus med färre än 50 vårdplatser. För försäkrings- och kostnadsrapportering behandlas dessa tjänster som öppenvård.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online