Medicare och Medicaid i Florida: Regler, behörighet och inkomstgränser

Medicare är ett federalt sjukförsäkringsprogram för äldre och personer med funktionsnedsättning. Medicaid är ett gemensamt federal-statligt ekonomiskt biståndsprogram för sjukvård. Det kan finnas betydande skillnader mellan Medicaids program i Florida jämfört med andra delstater. Ansökningar om Medicare görs via lokala Social Security-kontor, och behörigheten baseras på ålder, avgiftsbetalning och funktionsnedsättning – inte på inkomst. Ansökningar om Medicaid görs hos delstatens Medicaid-kontor, och behörigheten baseras på inkomst och funktionsnedsättning. Båda programmen kan vara ganska komplicerade, så det är viktigt att söka professionell rådgivning hos en Medicare-/Medicaid-rådgivare eller jurist.

Jämförelse mellan Medicare och Medicaid

Medicare liknar privat sjukvårdsförsäkring genom att den som har Medicare kan välja mellan olika planer och alternativ, att självrisker tillkommer och att en månatlig premie ofta krävs. Liksom vid privat försäkring finns det dessutom en komplex labyrint av vad som täcks och inte täcks. Medicaid är däremot ekonomiskt sjukvårdsbistånd för personer med ekonomiskt behov. Programmet kräver inga premier eller självrisker, och det är fullt möjligt att ha både Medicare och Medicaid samtidigt.

Behörighet för Medicare

Medicare är ett nationellt sjukförsäkringsprogram för personer över 65 år, vissa personer med funktionsnedsättning under 65 år samt personer i alla åldrar med terminal njursjukdom (de som fått njurtransplantation eller står på dialys på grund av permanent njursvikt). För att kvalificera sig för Medicare utan månatlig premie (endast plan A) måste personen – eller dennes make/maka – ha arbetat i Medicare-täckt anställning i tio år och vara amerikansk medborgare eller permanent bosatt i USA. En person behöver alltså inte sluta arbeta för att få förmånerna.

Inkomstbehörighet för Medicaid i Florida

Inkomstgränserna för Medicaid i Florida baseras på den federala fattigdomsnivån (Federal Poverty Level). Vid beräkning av sökandens månadsinkomst tillåts vissa avdrag, exempelvis outtäckta medicinska kostnader och sjukförsäkringspremier.

Inkomsttak för Medicaid

Florida är en så kallad "income cap state", vilket innebär att Medicaid-bistånd inte beviljas om sökandens månadsinkomst överstiger ett visst belopp (beloppet justeras periodvis; 2 022 dollar i Florida år 2010). Makens eller makans inkomst beaktas inte i bedömningen. Under vissa förutsättningar kan inkomst över taket placeras i en så kallad "(d)(4)(B)"-trust, även kallad "Miller"-trust, vilket gör det möjligt för sökanden att ändå kvalificera sig för programmet.

Förmögenhetsgränser för Medicaid

Till skillnad från inkomst betraktas en gift Medicaid-sökandes och makens/makans tillgångar tillsammans. För att en vårdhemspatient ska vara behörig för Medicaid måste sökanden (och maken/makan) ha mindre än 2 000 dollar i "räkningsbara tillgångar". I Florida ingår inte sökandens hem bland de räkningsbara tillgångarna, såvida inte hemmet har ett eget värde på 500 000 dollar eller mer (dock finns vissa undantag). Personliga ägodelar är också undantagna, liksom en bil (oavsett värde), ytterligare en bil (om den behövs av hälso- eller försörjningsskäl), förskottsbetalda begravningsplaner, viss livförsäkring samt tillgångar som av någon anledning anses "otillgängliga".