Omfattande sjukförsäkring är en typ av hälsoförsäkring som täcker de flesta former av medicinska kostnader – från läkarbesök och sjukhusvård till receptbelagda läkemedel. Om du behöver sjukvårdsförsäkring och ännu inte har rätt till Medicare finns i princip två vägar att gå: du kan teckna en försäkring via din arbetsgivare eller köpa en själv på den öppna marknaden. Båda alternativen kan erbjuda fyra olika organisationsmodeller, även om din arbetsgivare inte nödvändigtvis väljer att erbjuda alla fyra.
Begreppet omfattande sjukförsäkring har sina rötter hos industrialisten Henry Kaiser och läkaren Sidney Garfield. På Kaisers initiativ skapade Garfield på 1930-talet ett sjukvårdsprogram för att skydda arbetarna som byggde Grand Coulee-dammen. Under 1940-talet utökades programmet till att omfatta de tusentals arbetare som Kaiser anställde för att bygga så kallade Liberty-fartyg under andra världskriget.
Fler arbetsgivare följde deras exempel, och när kriget tog slut hade arbetsgivarsponsrade försäkringar med ersättning per tjänst blivit grunden för landets sjukvårdsindustri.
Att använda en omfattande sjukförsäkring innebär tre huvudsakliga kostnadsslag: premier, självrisker och egenavgifter.
Du betalar för ditt försäkringsskydd genom månatliga premier. Dessutom måste du, innan försäkringen börjar betala ut ersättning, lägga egna pengar tills dina kostnader nått den självrisk som anges i din policy. Slutligen betalar du varierande belopp, så kallade egenavgifter, varje gång du tar del av en sjukvårdstjänst.
Det finns två övergripande klasser av omfattande sjukvårdsskydd: gruppförsäkringar och individuella försäkringar.
Gruppförsäkringar sponsras av din arbetsgivare, fackförbund eller yrkesorganisation. De erbjuder typiskt sett mest nytta till lägst pris.
Försäkringsbolag säljer även individuella försäkringar direkt till allmänheten. Dessa motsvarar dock inte de arbetsgivarsponsrade planerna – privat köpt sjukförsäkring ger oftast färre förmåner till högre priser.
Fee-for-service-planer erbjuder flest valmöjligheter och minst restriktioner bland de tillgängliga hälsoplanerna. Du kan vända dig till vilken vårdgivare du vill. Att köpa dessa planer på den öppna marknaden kan dock vara dyrt.
HMO:s fungerar både som försäkringsgivare och vårdleverantör. De är de billigaste men mest restriktiva planerna – du måste bo inom HMO:s serviceområde för att kunna gå med.
PPO-planer är dyrare än HMO:s men mindre restriktiva. Remiss krävs till exempel inte för att se en specialist.
POS-planer kombinerar en HMO med en PPO och låter medlemmarna själva avgöra om de vill använda HMO- eller PPO-förmånerna. Kostnad och restriktioner hamnar oftast någonstans mitt emellan de två modellerna.
Med undantag för Medicare (för seniorer) och Medicaid (för de mest behövande) finns det inga jämförbara alternativ till omfattande sjukförsäkring i USA. De flesta försäkringsbolag erbjuder dock så kallade "mini"- eller tilläggsplaner som ger extra ersättning för specifika insatser mot en månatlig premie. Dessa planer kan vara ett användbart komplement till – men aldrig en ersättning för – en omfattande sjukförsäkring.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online