Managed care utgör idag en stor del av hälso- och sjukvården, men frågan är om det verkligen är bästa sättet att hålla vårdkostnaderna under kontroll. Systemet kan ibland vara fördelaktigt, men andra gånger kan det få allvarliga konsekvenser. Här går vi igenom både fördelarna och nackdelarna med managed health care.
De flesta personer som har en managed care-försäkring förstår knappt själva konceptet, eller varför det kan vara bättre eller sämre än en traditionell försäkringsplan. Inom managed care försöker försäkringsbolagen kontrollera vårdkostnaderna för arbetsgivare genom att införa specifika riktlinjer och protokoll som vårdpersonal måste följa, samtidigt som man förbättrar sättet på vilket både anställda och arbetsgivare väljer sina vårdgivare och vårdinrättningar.
Grundidén är att planen ska möjliggöra en ekonomisk uppföljning som visar resultaten av olika medicinska behandlingar, både när det gäller patienternas respons och deras livskvalitet. Målsättningen är att ett managed care-system ska göra det möjligt för både arbetsgivare och anställda att fatta bättre beslut kring kvalitativa vårdgivare.
Managed care-planer organiserades första gången under 1920-talet, men ursprunget brukar tillskrivas ideella organisationer under 1940-talet. Utvecklingen var långsam ända tills vårdkostnaderna började stiga kraftigt under 1970- och 1980-talen, då arbetsgivare började se managed care som ett alternativ till dyra försäkringslösningar.
Den ökade konkurrensen inom vårdbranschen ledde till framväxten av vinstdrivande organisationer som erbjöd nya och innovativa managed care-modeller. Samtidigt omorganiserade många amerikanska delstater sina Medicaid-program för att rymma managed care-planer. Antalet inskrivna ökade dramatiskt – år 1999 ingick hälften av alla läkare och över tre fjärdedelar av alla försäkrade familjer i någon form av managed care-plan.
Försäkringsbolagen ser två stora fördelar med managed care. Den första är ekonomisk. När en grupp vårdgivare går samman blir fokuset att leverera vård som minskar kostnaderna för de arbetsgivare som erbjuder sjukförsäkring till sina anställda. Genom att sänka kostnaderna kan arbetsgivarna antingen betala mindre ur egen ficka eller ha råd att täcka en större del av försäkringskostnaden för sina medarbetare.
Kvaliteten på vården är den andra nyckelfrågan i managed care-planen. Försäkringsbolag och arbetsgivare anser att de kan stötta sina anställda i urvalsprocessen genom ett nätverk av vårdgivare som redan har granskats av försäkringsbolaget. Dessa vårdgivare har godkänts i utvärderingen och besitter de meriter och den erfarenhet som managed care-planens analytiker bedömer motsvarar prenumeranternas behov.
Trots att förespråkarna menar att det är bäst för patienten att endast hantera en vårdgivare, som sedan avgör om specialistvård behövs, känner sig många patienter låsta till en läkare de inte känner. Detta blir särskilt problematiskt om man byter arbetsgivare, eller om arbetsgivaren byter försäkringsplan och den nuvarande läkaren inte ingår i den nya planen. Väljer patienten en läkare utanför nätverket kan det resultera i betydande egna kostnader.
Ett annat vanligt problem med managed care-planer är detta: för att spara pengar skjuter primärvårdsläkare ofta upp nödvändiga undersökningar tills ett tillstånd hunnit eskalera. De förskriver dessutom ibland receptfria läkemedel för åkommor som hade svarat bättre på receptbelagda preparat, exempelvis allergier och vissa bakterieinfektioner.
Ett av de viktigaste att komma ihåg om managed care är att du kan spara stora summor pengar, både för din egen del och för dina anställdas. Genom att göra genomtänkta val av vårdgivare säkerställer du att du får bästa möjliga vård från din primärvårdsläkare såväl som från specialisterna inom nätverket.
Tyvärr är primärvårdsläkarens handlingsutrymme begränsat. Ofta måste patienten därför ta en mer aktiv roll och se till att läkaren känner till samtliga symtom, för att kunna avgöra om en mer omfattande behandling är nödvändig.
Hälsa och Sjukdom © https://www.sjukdom.online