Hur man förstå en försäkring Förklaring av förmåner

Efter varje besök på ett sjukhus eller en läkarmottagning , din hälsa försäkringsbolag post ett dokument som kallas en " EOB " eller förklaring av fördelar för ditt hem . Förklaringen till förmåner kan vara mycket svårt att förstå . Om du någonsin frågat dig själv , " Vad är jag skyldig ; Vem betalar jag ; Varför var detta förnekas ; Vad är nästa steg ? " Denna artikel är för dig . Instruktioner
1

En standard ( EOB ) Förklaring av förmåner kommer att ha följande termer med denna nyckel uttalande :

Förklaring av förmåner för tjänster som tillhandahålls av : XYZ Stamsjukhuset

( DOS ) Datum för service - anger att dagen eller olika dagar läkaren eller sjukhuset som tjänsten

tjänst Code - . En intern kod som tilldelats av sjukförsäkring plan klassificera vilken typ av tjänst du fått , dvs kontor besök , immunisering , etc.

vid denna punkt kontrollera om du fick dessa tjänster på den dag som anges av läkaren eller sjukhuset listade . Om inte, kontakta din sjukförsäkring plan . Under registreringen kan det finnas en mix - up mellan dig och en annan patient . Många namn är vanliga och ofta upptagen reception personal inte uppmärksamma fina detaljer såsom födelsedatum eller journal nummer som ytterligare skilja en patient från nästa .
2

Nästa begrepp som finns på EOB detalj hur mycket du och din sjukförsäkring plan har belastat av din läkare eller sjukhus och det belopp som förfaller efter alla upphandlade rabatter och regler har tillämpats

Total Charge - . Detta är den mängd pengar din läkare eller sjukhus debiteras den sjukförsäkring plan för att tillhandahålla tjänster till dig

Obehörig belopp - . Storleken på den läkare eller sjukhusavgiftsom INTE täcks av din sjukförsäkring plan . Detta tyder oftast på hur mycket pengar du kommer att få betala

Reason Code - . Detta är en intern kod som används av din sjukförsäkring plan för att förklara orsaken till den uteblivna . Detta kallas också en förnekelse anledning

Det finns många Avslag skäl bland annat . ; kosmetiska tjänster ( dessa inte omfattas av de flesta planer ) , buntning ( när läkare specificera räkningen för tjänster som ingår i ett paket ) , ingen pre - certifiering eller tillstånd , inte en plan för ersättningar , etc.

All förnekelse skäl inte är patientens ansvar . Ofta när läkaren eller sjukhuset är i strid med avtalet tjänsterna förnekas , men det är inte det ekonomiska ansvaret för patienten . Se upp ! Många läkare och sjukhus kommer att försöka passera räkningen på till dig . Kontakta din sjukförsäkring plan om du misstänker att detta

rabatt Belopp - . Försäkringsbolagen har avtal med läkare och sjukhus för en rabatt på den totala avgiften beloppet för den tjänst som tillhandahålls . Detta belopp har INTE betalas av din eller din sjukförsäkring plan . Addera 3

sista uppsättning termer detalj hur mycket pengar som faktiskt betalas till hälsa leverantör av din försäkring företag eller det belopp som du är ansvarig för att betala

Omfattas av Plan - . den summa pengar som betalats in till läkaren eller sjukhuset av din sjukförsäkring plan för din räkning

avdragsgilla beloppet - . den summa pengar du är skyldig läkaren eller sjukhuset som tillämpas mot din årliga självrisk . Storleken på din självrisk beror på den plan där du är inskriven .

Flesta försäkringar har i - nät och out -of - nät läkare . En självrisk är oftast inte skyldig för i - nätverk läkare . Innan inskrivning i någon försäkring bör du kontrollera att din läkare är en in - operatör

samarbete betala belopp - . Den summa pengar som förfaller och betalas av dig vid tidpunkten för hälso tjänsten utförs.

Många läkare kräver co - pay betalning innan tjänsten utförs . Om EOB visar samarbete betala beloppet och du redan har betalat din läkare kan du bortse från det . Om du inte har betalat det exakta samarbete betala belopp kan du är skyldig ett ytterligare belopp eller så kan bero på en återbetalning från din läkare . Håll alla dina hälsorelaterade kvitton i ett visst område för att kontrollera dem mot EOB

Balance - . Detta är det belopp som förfaller efter alla rabatter, självrisker och samarbete betala dragits
.

betalas vid - Detta är vanligtvis en procentsats och det visar hur många procent av avgiften ditt försäkringsbolag betalat din hälsa leverantör . Detta är beroende av din hälsa plan kontrakt . Många HMO betalar 100% , medan offentliga postoperatörer betalar vid 80 %

Betalningsbelopp - . . Den summa pengar som betalades av din sjukförsäkring plan för hälsa leverantör
4

de EOBs visar också vem betalningen skickades till och den faktiska kontrollen nummer som referens .

Varje Förklaring av förmåner avslutas med en ERISA uttalande . Detta informerar dig helt enkelt att enligt federal lag har du rätt att överklaga alla sjukförsäkring avslag . De flesta planerna tillåter två överklaganden . Varje försäkring ger dig en fullständig beskrivning av dessa rättigheter på begäran. Addera