Gastric bypass och försäkring: Vad täcker försäkringen?

De flesta stora försäkringsbolag erbjuder möjligheten att täcka gastrisk bypass-kirurgi när det finns en medicinsk nödvändighet, bland annat Blue Cross Blue Shield, Cigna, Kaiser och Aetna. Det är dock viktigt att komma ihåg att inte alla försäkringsplaner från dessa bolag inkluderar operationen i sin täckning. Här går vi igenom vad du behöver veta om undantag, krav och kostnader.

Undantag

Även om de stora försäkringsbolagen generellt sett täcker gastrisk bypass vid medicinsk nödvändighet, väljer vissa arbetsgivare att utesluta viktnedgångskirurgi från sina förmånsplaner för att sänka premiekostnaderna. Därför kan två personer hos samma försäkringsbolag ha helt olika villkor. Kontakta alltid ditt försäkringsbolag eller din arbetsgivare för att kontrollera om just din plan täcker viktnedgångskirurgi innan du påbörjar en ansökningsprocess.

Medicare och Medicaid

Både Medicare och Medicaid täcker gastrisk bypass-kirurgi vid medicinsk nödvändighet. Observera att Medicare ställer ett särskilt krav: operationen måste utföras vid ett ackrediterat bariatriskt center, så kallat Bariatric Surgery Center of Excellence. Detta säkerställer att ingreppet utförs av erfarna team med hög patientsäkerhet.

Medicinsk nödvändighet

De flesta försäkringsbolag bedömer gastrisk bypass som medicinskt motiverad om patienten uppfyller något av följande kriterier:

• Ett kroppsmasseindex (BMI) på 40 eller högre.
• Ett BMI på 35 eller högre i kombination med viktrelaterade hälsoproblem, exempelvis typ 2-diabetes eller sömnapné.

Krav från försäkringsbolagen

Innan ett försäkringsbolag godkänner gastrisk bypass krävs oftast en dokumenterad historia av misslyckade viktnedgångsförsök, till exempel genom kostprogram eller medicinsk behandling. De flesta bolag kräver dessutom att patienten genomgår en psykologisk utvärdering samt deltar i näringsrådgivning före operationen. Syftet är att säkerställa att patienten både fysiskt och mentalt är förberedd på livet efter ingreppet.

Kostnad

Tänk på att de flesta försäkringsbolag inte täcker hela kostnaden för gastrisk bypass-kirurgi. Som patient har du oftast en självrisk eller egenavgift som måste betalas ur egen ficka. Kostnadens storlek varierar beroende på din specifika plan, så kontakta ditt försäkringsbolag i god tid för att få en tydlighet kring hur mycket du själv behöver betala.

Tips inför ansökan

Dokumentera alla dina tidigare viktnedgangsförsök, samla medicinska journaler som visar viktrelaterade hälsotillstånd och be din behandlande läkare skriva en noggrant motiverad remiss. En väldokumenterad ansökan ökar dina chanser till godkännande avsevärt.