Vad är livmodermyom?
Benigna glattmuskeltumörer (leiomyom) i livmodern. Drabbar 70–80% av kvinnor vid 50 års ålder. Symtom: tung menstruell blödning (HMB), bäcken-tryck/smärta, frekvent urinering, ofruktbarhet, graviditetskomplikationer.
Icke-kirurgiska alternativ (Prova först om inget motstår)
- Medicinska: Tranexamsyra, NSAID (HMB); GnRH-agonister/antagonister (temporär krympning); SPRMer (ulipristal — begränsad tillgänglighet); kombinerade P-piller, gestagen-spiral (LNG-IUS).
- Minimalt invasiva: Livmoderkärlembolisering (UAE), MRI-guidad fokuserad ultraljud (MRgFUS), radiofrekvensablation (Acessa), hysteroskopisk myomektomi (submukösa).
- Kirurgiska (fruktbarhetsbevarande): Laparoskopisk/robot/hysteroskopisk myomektomi.
När hysterektomi övervägs
- Symtom refraktära för konservativ hantering.
- Avslutad barnfostran (definitiv bot).
- Stora/symptomatiska myom inte lämpliga för myomektomi.
- Misstanke om malignitet (sällan; leiomyosarkom).
- Patientpreferens för definitiv behandling.
Typer av hysterektomi
- Total: Livmoder + livmoderhals borttas.
- Supracervikal (subtotal): Endast livmoder; livmoderhals behålls (mindre vaginal cuff-problem, men fortsatt behov av Pap).
- Radikal: + parametrier, övre slida, lymfkörtlar (för cancer).
- Salpingo-ooforektomi: Äggledare/äggstockar borttas (separat beslut; äggstocksbevaring föredras <65 år).
Kirurgiska tillvägagångssätt
- Vaginal (föredras om möjligt — snabbast återhämtning).
- Laparoskopisk/robot (mest vanlig för större livmoder).
- Abdominal (stor livmoder, förwachsningar, cancer).
Risker & Återhämtning
- Blödning, infektion, urinledare/blåsa/tarmskada (<1–2%), VTE.
- Inläggning: 0–1 dag (vaginal/laparoskopisk), 2–3 dagar (abdominal).
- Full återhämtning: 4–6 veckor (abdominal), 2–4 veckor (minimalt invasiv).
- Kirurgisk menopaus om äggstockar borttas – diskutera HRT.
Beslutsfattande
Delat beslutsfattande med gynekolog. Överväg fertilitetsönskan, symtomsvårighetsgrad, myomkaraktär, kirurgisk risk, och personliga värderingar.
