Epidemiologi och mekanism
Andra vanligaste stora ledluxation (efter axel). Typiskt posterior eller posterolateral från fall på utsträckt hand med armboga utsträckt. Högenergi (MVC) eller sport (bryta, fotboll, gymnastik).
Klassificering
- Enkel: ingen associerad fraktur.
- Komplex: med fraktur (radius huvud, koronoid, olecranon, medial epikondyl). "Fruktansvärda triaden": luxation + radius huvudfraktur + koronoidfraktur.
- Perifer nervskada: ulnaris > medianus > radialis (neuropraxi vanligt, löser sig oftast).
- Vaskulär skada: brachial artär (sällsynt; kontrollera pulser, ABI).
Klinisk presentation
- Svår smärta, deformitet (olecranon prominent posterior)
- Svullnad, ekchymos
- Förlust av rörelse; underarm hålls i flexion
- Neurovaskulära defekter (dokumentera före/efter reposition)
Bilddiagnostik
- AP/sida röntgen före reposition (bekräfta riktning, frakturer).
- Efter reposition filmer (bekräfta kongruens, upptäcka gömda frakturer).
- CT vid misstänkt komplex frakturmönster.
Sluten reposition (Akut)
- Proceduralsedering (ketamin/propofol) eller hematomblock.
- Ryggläggande, longitudinal traktion på underarm med armboga utsträckt, sedan mild flexion med upprätthållen traktion.
- Assistent ger kontraktion på överarm.
- Bekräfta stabilitet genom 30–130° båge efter reposition.
Efter reposition hantering
- Enkel luxation: posteriör skena vid 90° flexion, pronation/supination neutral. Tidig rörelse vid 1–2 veckor (hinged bandage).
- Komplex: kirurgisk fixering (ORIF radius huvud, koronoidreparation, ligamentreparation, externt fixator om instabilt).
Rehabiliteringsfaser
| Fas | Tidslinje | Mål |
|---|
| Skydd | 0–2 v | Ödemkontroll, sårvård, armboga 30–100° i bandage |
| Tidig rörelse | 2–6 v | Full flexion/extension, pronation/supination, greppstyrka |
| Styrketräning | 6–12 v | Progressiv resistans, kinetisk kedja, proprioception |
| Återgång till sport | 3–6 m | Sportsspecifika övningar, bandage för kontakt vid behov |
Komplikationer
- Styvhet (förlust av extension >30° vanligt; dynamisk skena, serialgips)
- Återkommande instabilitet (5–10% enkel; högre komplex)
- Heterotop ossificering (HO) — indometacin profylax om hög risk
- Posttraumatisk artros (långsiktigt)
- Ulnaris neuropati (sen)
Prevention
- Fallprevention (balansträning, säkra ytor)
- Skyddsutrustning (armbogskydd för skateboard, volleyboll, kontaktsport)
- Riktig lyftteknik; undvik hyperextension.
