Hjärttransplantation: Steg-för-steg översikt

Ortopisk hjärttransplantation: Kirurgisk sekvens

1. Donorutvärdering: Hjärndöd donator; hemodynamisk stabilitet, ekokardiografi, kranskärlsangiografi (om >40), serologier, HLA-typering, storleksmatchning.
2. Mottagarutvärdering: Endstadie hjärtsvikt refraktär mot medicinsk/enhetsbehandling; psykosocial/ekonomisk clearans; sensibilisering (PRA) bedömning.
3. Organkvotering: Mediansternotomi, heparin, kardioplegi, aortaklammer, hjärtexcision, kall förvaring (Custodiol/HTK) – ischemisk tid <4 timmar idealiskt.
4. Mottagarförberedelse: Sternotomi, HLM initiering, bikaval kanulering, mottagar kardi ektoomi (bikaval eller biatrial teknik).
5. Implantation: Vänster förmaksmanschett → donator VF; VHK/HHK anastomosar; lungartär; aorta. Avlufta, avvitta HLM.
6. Immunsuppression Induktion: Intraoperativt: metylprednisolon, basiliximab/ATG, takrolimus/MMF/prednisolon.
7. IVA-hantering: Hemodynamisk optimering, avstötning övervakning (endomyokardbiopsi, genuttrycksprofilering), infektionsprofylax, njur/lever övervakning.
8. Rehabilitering: Tidig mobilisering, hjärtsjukgymnastik, psykosocialt stöd, livslång immunsuppression adhärense.

Resultat

• 1-årsöverlevnad: ~90%; 5-års: ~75%; 10-års: ~55%.
• Stora sena risker: CAV (kardiell allotransplantat vaskulopati), malignitet, infektion, njursvikt.