Ultravidgledd injektion i rotmansketten (eller subakromial bursa) levererar läkemedel precist till patologin, maximerar effekt och minimerar komplikationer. Det är standardvård för bildguidade axelingrepp.
Indikationer
- Rotmansket tendinopati / partiell tjockleksskada (smärta >3–6 mån, misslyckad FT)
- Kalkifierande tendinopati (lavage + injektion)
- Subakromial bursit
- Adhesiv kapsulit (frusen axel) – glenohumeral ledinjektion
- Diagnostisk: anestetiskt svar bekräftar smärtgenerator
Injektat
- Kortikosteroid (depot): Methylprednisolon, triamcinolon – potent antiinflammatorisk; begränsa 3–4/år per plats (sena försvagning risk).
- Plättrik plasma (PRP): Autologa tillväxtfaktorer; evidence utvecklas (måttlig för tendinopati).
- Hyaluronsyra: Viskosupplementering; off-label för axel.
- Proloterapi (dextros): Proliferativ; begränsad evidence.
Steg-för-steg procedur (Ambulant)
- Informert samtycke: Risker (infektion <1%, sena ruptur, huddepigmentering, flare), alternativ, förväntningar.
- Positionering: Sittande eller liggande, arm stödd, axel exponerad. Ultravidmaskin placerad för ergonomisk visning.
- Hudprep: Klorhexidin/alkohol; steril drag.
- Ultravididentifiering: Högfrekvent linjär sonda (10–18 MHz). Identifiera: supraspinatus sena (hyperekoisk, fibrillär), bursa (hypoekoisk), större tuberositet, biceps sena (långa huvudet), acromion.
- Lokalbedövning: 1% lidokain hudvåtmark + traktinfiltration (undvik sena).
- Nälintag: 22–25G, 1,5–3,5». In-plane (longitudinell) eller out-of-plane tillvägagångssätt. Realidsvisualisering av nålspets hela vägen.
- Målbekräftelse: Peritendinöst (bursal sida) eller intratendinöst (vid tendinopati/kalkifierande). Aspirera för att utesluta kärl.
- Injektion: Långsam, under direkt syn – bekräfta spridning (vätskdistension). Typiskt: 1–3 mL steroid + 1–2 mL lidokain.
- Post-injektion: Nåluttag, tryck. Dynamisk US för att bekräfta senaglidning.
Post-procedurprotokoll
- Relativ vila 24–48 tim: Inga tunga lyft, överhuvud, repetitiva rörelser.
- Typbälte (valfritt, bekvämlighet) ×24 tim.
- Is 15 min q4–6h ×24h.
- FT-remiss: Initiera/modifiera rehab vid 1–2 veckor (excentrisk belastning, skulderbladsstabilisering).
- Uppföljning: 4–6 veckor bedöm svar. Max 3–4 injektioner/år.
Vem ska utföra
Endast kliniker med muskuloskelettal ultravidutbildning och legitimation: idrottsmedicinläkare, fysiatrier (PM&R), ortopedkirurger, radiologer (interventionella), reumatologer. Blinda (»landmärke») injektioner har 30–50% misslyckande för senamål.
Precisionsinjektion + strukturerad rehab = bästa chans för funktionell återhämtning.
