Läs subjektiva anteckningar . Denna del av not beskriver syftet för läkarbesök . Det är också där patientens sjukdomshistoria registreras , samt ytterligare observationer . Till exempel kan ett subjektivt parti av sedeln beskriva patienten såsom "visas slöa. " Den subjektiva delen innehåller även information som har lärt sig från patienten eller patientens vårdgivare . Ett exempel på detta skulle vara , " Bob Smith är en 38 -årig frisk man klagar på ryggsmärtor . Han har använt over-the -counter smärtstillande men smärtan har pågått . "
2
Omdöme målet delen . Läkare gör sakliga noteringar om sina upptäckter under undersökningen . Objektiva anteckningar innehålla information såsom hudutslag eller andra synliga tecken på sjukdom . Noterna på målet delen kommer också lista resultaten av fysisk undersökning , inklusive vitala tecken såsom patientens temperatur , blodtryck , puls , vikt och BMI. Diagnostiska testresultat går i detta avsnitt , vilket kan inkludera laboratorieresultat , patologirapporter och bildbehandling Addera 3
Titta på bedömningen för information om patientens diagnos . . Det är möjligt för flera diagnoser som listas i bedömningen . Listan över möjliga diagnoser är vanligtvis skrivna i ordningen mest sannolikt att minst troligt .
4
igenom planen . I planen beskrivs den rekommenderade behandlingen för patienten . Planen kommer att omfatta alla läkemedel som ska förskrivas , sjukgymnastik och rekommenderade livsstilsförändringar . Planen är den del av SOAP not används för kommunikation mellan kliniker . Planen ska vara välorganiserad och fullt beskriva behandlingarna . Addera
Upphovsrätt © Hälsa och Sjukdom