Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är kronisk reflux som orsakar besvärliga symtom eller komplikationer. Stegvis hantering balanserar effektivitet och säkerhet.
1. Livsstilsmodifieringar (Första linjen)
- Viktminskning vid BMI >25 (starkast bevis).
- Höjning av sängkanten 15–20 cm (block, inte kuddar).
- Undvik måltider 3 timmar före läggning.
- Identifiera personliga utlösare: koffein, alkohol, choklad, mynta, kryddigt, syrligt, fettigt.
- Rökningssläpp (↓ LES-tryck).
- Lösa kläder; undvik böjning efter måltider.
2. Receptfria läkemedel
- Antacida (Tums, Maalox): Snabbt, kortverkande; vid behov.
- Alginat (Gaviscon): Bildar flöde på maginnehåll; bra för postprandial/upprätt reflux.
- H2RA (famotidin 20 mg): Vid behov eller nattligt; takyfylaxi på 2–6 veckor.
3. Receptbelagd terapi
- PPI (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol): 30–60 min före frukost. 8 veckors prov. Mest effektiv.
- PCAB (vonoprazan): Kaliumkompetitiv syrablockerare; snabbare, längre; godkänt i vissa regioner.
- Prokinetika: Metoklopramid (begränsat, biverkningar), prukaloprid (förstoppning-predominanta).
4. Refraktär GERD-utredning
- ÖGD (eosinofil esofagit, Barretts, striktur).
- pH-impedans av PPI (bekräftar syra/icke-syra reflux).
- Manometri (motilitet).
5. Kirurgiska/endoskopiska alternativ
- Fundoplikation (laparoskopisk Nissen/Toupet): Guldstandard; hållbar men biverkningar (gasblåst, dysfagi).
- Magnetisk sfinkteraugmentation (LINX): Mindre gasblåst; MRI-villkorlig.
- TIF (transoral incisionless fundoplikation): Endoskopisk; mindre hållbar.
Varningssymtom (Akut endoskopi)
- Sväljsvårigheter, smärtsam sväljning, viktminskning, anemi, GI-blödning, ålder >60 ny debut.
Personifiera baserat på fenotyp (erosiv vs. icke-erosiv, hypersenstivt esofagus), komorbiditeter och patientpreferens.
