Höger sida bröstsmärta vid inandning: Differentialdiagnos och triage

Höger sida pleuritisk bröstsmärta (förvärras vid inandning) lokaliserar patologi till höger hemitorax, pleura, bröstkorg eller refererade viscerala strukturer.

Strukturerad differential efter system

1. Lung / Pleur
   • Pleurit (viral, bakteriell, autoimmun, LE-relaterad) — skarp, lokaliserad, andningsberoende.
   • Pneumoni (lobär, höger nedre lob vanlig) — feber, produktiv hosta, fokal krakel.
   • Lungemboli — plötslig pleuritisk smärta, andfådd, takykardi, hypoxi; Wells/PE rule-out.
   • Pneumothorax (primär/spontan eller sekundär) — plötslig smärta, andfådd, frånvarande andningstoner.
   • Lungcancer (perifer) — smärtsam, viktminskning, rökhistorik.
2. Bröstkorg / Muskuloskelettal
   • Kostokondrit (kostosternala/kondrokostala leder) — reproducerbar ömhet, inga systemiska tecken.
   • Revbensfraktur / stressfraktur — trauma historik, fokal ömhet, crepitus.
   • Interkostalt muskelskada — hosta/motion utlöst, öm vid palpation.
   • Herpes zoster (pre-eruptiv) — dermatomal brännande, allodyni; blåsor följer.
3. Kardiovaskulär
   • Perikardit — positionsberoende (bättre sittande framåtböjd), friktionsljud, diffus ST-höjning.
   • Akut koronärt syndrom — atypisk presentation (inferior MI → diafragmatisk irritation → höger sida smärta).
4. Gastrointestinal / Hepatobiliär
   • Hiatushernie / GERD — brännande, regurgitering, postprandial.
   • Gallblåssjukdom (kolecystit, biliär kolik) — RBQ → refererad till höger bröst/skulderblad.
   • Leverkapsel sträckning (hepatit, kongestion) — RBQ/höger bröst dump smärta.

Röda flaggor för omedelbar akut utredning

• Hemodynamisk instabilitet (hypotension, takykardi >120, förändrat medvetande)
• Svår andfådd, SpO₂ <90%, cyanose
• Synkope eller nära-synkope
• Krossande/tryck kvalitet strålande till käke/arm
• Känd malignitet + ny pleuritisk smärta

Diagnostisk väg

Anamnes/undersökning → EKG, troponin, thoraxröntgen, D-dimer (om LE sannolikhet låg/mod) → CTPA eller V/Q (om LE misstänkt) → CT thorax (om neoplasm/infektion) → US gallblåsa (om RBQ drag).

Pleuritisk smärta är aldrig "bara muskuloskelettal" förrän livshotande orsaker uteslutits.