Hosta är en skyddsreflex som rensar luftvägarna. Kronisk hosta definieras som varaktighet >8 veckor hos vuxna och >4 veckor hos barn, vilket motiverar systematisk utredning.
Vanliga orsaker efter varaktighet
- Akut (<3 veckor): Övre luftvägsinfektion, bronkit, COVID-19, influensa, pneumoni, ACE-hämmare-inducerad hosta.
- Subakut (3–8 veckor): Postinfektiös hosta, kikhosta, postnasal dränering.
- Kronisk (>8 veckor): De tre vanligaste är övre luftvägshostasyndrom (postnasal dränering), astma och GERD. Andra inkluderar non-astmatisk eosinofil bronkit, bronkiektasier, KOL, tuberkulos, lungcancer, läkemedel (ACE-hämmare, ARB) och vanehosta.
Röda flaggor (Akut utredning behövs)
- Hemoptoe (hostar upp blod).
- Oavsiktlig viktnedgång, nattsvett, feber.
- Dyspné, röksyra bestående >2 veckor.
- Ny hosta hos rökare med >40 pack-year historia.
- Immunförsvar.
- Bröstsmärta.
Diagnostiskt tillvägagångssätt
- Detaljerad anamnes: tidpunkt, utlösare, spyutum, läkemedel, exponeringar, resor.
- Fysisk undersökning: vitalparametrar, lungauskultation, ÖNH, hals.
- Bröstkorgsröntgen (om kronisk eller röda flaggor).
- Spirometri ± bronkodilatator (för astma/KOL).
- Empiriska behandlingsförsök: antihistamin/nasalt steroid för UACS, inhalerat steroid för astma, PPI för GERD.
- Specialistremiss om refraktär.
Viktig punkt
ACE-hämmare orsakar hosta hos 10–20% av användare på grund av bradykinin-ackumulering; byt till ARB löser ofta det. Mest kronisk hosta är multifaktoriell.
