Hetväggar (vaskulära symptom) drabbar ~75 % av perimenopausala kvinnor. En stegvis metod kombinerar livsstil, icke-hormonella och hormonella terapier.
Livsstilsmodifikationer (Förstahandsval)
- Termoreglering: Lager-på-lager kläder, bärbar fläkt, svalt sovrum (18–20°C), kallt vatten kluck vid uppkomst.
- Undvik utlösare: Kryddigt mat, koffein, alkohol, het dryck, stress, rökning.
- Vikthantering: Högre BMI → värre VMS; 5–10 % viktminskning förbättrar symtom.
- Träning: 150 min/vecka moderat aerob + styrketräning. Minskar frekvens/svårighetsgrad.
- Kropp-sinne: KBT, mindfulness, styrd andning (6 andetag/min), klinisk hypnos – evidens för minskning.
Icke-hormonella farmakologiska alternativ
| Medel | Dos | Evidens | Anmärkningar |
|---|
| Paroxetin (SSRI) | 7,5 mg kväll (Brisdelle®) | FDA-godkänt för VMS | Låg dos; sexuella biverkningar möjliga |
| Venlafaxin (SNRI) | 37,5–75 mg | Stark evidens | BT-övervakning |
| Gabapentin | 300–900 mg kväll | Effektiv, särskilt nattliga svettningar | Yrsel, sövning |
| Fezolinetant (NK3-antagonist) | 45 mg dagligen | Ny (2023), icke-hormonell | Levernövervakning |
| Oxybutynin | 2,5–5 mg x2/dag | Måttlig evidens | Antikolinergiska biverkningar |
Hormonterapi (HT) – Mest effektiv
- Indikation: Måttlig-svår VMS som påverkar livskvalitet.
- Regim: Östrogen ensamt (hysterektomerade) eller östrogen + gestagen (intakt livmoder).
- Väg: Transdermal föredras (lägre VTE-risk). Lägsta effektiva dos.
- Tidpunkt: Initiera <10 år postmenopaus eller <60 år för bästa nytta/risk (WHI).
- Kontraindikationer: Aktiv VTE, stroke, KHK, bröstcancer, outredd vaginalblödning, leversjukdom.
Komplementära (Begränsad evidens)
- Svart kohosh, sojaisoflavoner, röd klöver – inkonsekventa resultat; inte reglerade.
- Akupunktur – vissa RCT visar nytta; mekanism oklar.
Individualisera med vårdgivare. Utvärdera årligen.
