Thorakoabdominal neuropati (TAN) är en sällsynt tillstånd som innebär skada på thorakala och abdominala somatiska och/eller autonoma nerver. Det är ofta sekundärt till strukturella, inflammatoriska eller neoplastiska processer som påverkar thorakala ryggmärgen, paravertebral region eller sympatiska kedjan.
Etiologi
- Neoplastisk: Lung-/bröstcancer metastaser, lymfom, neuroblastom (mest vanligt hos barn).
- Inflammatorisk: Herpes zoster (postherpetisk neuralgi), sarkoidos, vaskulit.
- Trauma/iatrogen: Thorakotomi, dräneringsslang, radiationsfibros.
- Metabolisk: Diabetisk amyotrofi (lumbosakral radikuloplexus neuropati variant).
- Idiopatisk: Parsonage-Turner syndrom (neuralgisk amyotrofi) kan involvera thorakala rötter.
Klinisk presentation
- Smärta: Svår, brännande, bandformad, dermatomal (T4–T12); värre nattetid, vid hosta/Valsalva.
- Sensorisk: Hypoestesi, hyperestesi, allodyni i drabbade dermatomer.
- Motorisk: Bukväggsvaghet → utbukning, diafragmadysfunktion (ortopné).
- Autonom: Ortostatisk hypotoni, gastropares, anidros, Horners syndrom (om T1 inblandat).
Diagnostisk utredning
- MRI ryggmärg/bröstkorg (kontrast): Guldstandard för kompressiva/neoplastiska skador.
- Nervledningsstudier/EMG: Lokalisera nivå, skilja radikulopati vs plexopati.
- CSF-analys: Om inflammatorisk/infektiös etiologi misstänks.
- PET-CT: Screening för okult malignitet.
Behandling
- Behandla grundorsak: Tumörresektion/strålning/kemoterapi; antivirala för zoster; immunterapi för inflammatoriska orsaker.
- Neuropatiska smärtmedel: Gabapentinoider, TCA, SNRI, topiskt lidokain/kapsaicin.
- Interventionella: Thorakal epidural steroid, intercostal nervblock, ryggmärgsstimulering.
- Rehabilitering: Respiratorisk terapi, kärntraning, ortoser för abdominal laxitet.
Prognos
Beror på etiologi. Kompressiva skador: bra om dekomprimering tidigt. Neoplastiska/infiltrativa: vaktad. Neuropatisk smärta ofta kronisk, kräver multidisciplinär hantering.
