Kronisk mikroangiologi (cerebral small vessel disease, CSVD) avser patologiska förändringar i hjärnans smala penetrerande artärer, arterioler, kapillärer och vener. På MRI visas det som:
- Vita substans hyperintensitet (WMH) på T2/FLAIR (periventrikulär, djup)
- Lakuner (3–15 mm liquor-signal kaviteter i basal ganglia, pons, cerebellum)
- Mikroblödningar på SWI/GRE (kortikalt/subkortikalt)
- Förstorade perivaskulära rum (basala ganglier, centrum semiovale)
- Hjärnatrofi (global eller fokal)
Stora riskfaktorer
- Hypertoni (dominerande drivare – lipohyalinos, fibrinoid nekros)
- Diabetes mellitus
- Ålder (prevalens >90 % vid 80 år)
- Rökning, dyslipidemi, sömnapné, förmaksflimmer
- Genetiska: CADASIL (NOTCH3), CARASIL, COL4A1/2 mutationer
Kliniska konsekvenser
- Kognitiv nedsättning: Exekutiv dysfunktion, processhastighet, gång/balans
- Vaskulär demens (andra mest vanliga efter Alzheimers)
- Stroke: Lakunära syndrom (rent motoriskt, rent sensoriskt, ataxisk hemipares)
- Gångstörning, fall, urinträngning, depression
Hantering: Aggressiv riskfaktorkontroll
- BT mål <130/80 (SPRINT-MIND stödjer intensiv kontroll)
- Glukoskontroll, statin terapi, rökavvänjning
- Trombocytaggregationshämning för sekundär stroke prevention (inte primär)
- Träning, mediteransk kost, sömnapné behandling
- Ingen sjukdomsmodifierande läkemedel godkänt; kolinesterashämmar rekommenderas inte rutinmässigt för ren vaskulär kognitiv nedsättning.
Uppföljning
Seriella MRI inte rutin; klinisk övervakning av kognition, gång och vaskulära riskfaktorer.
