Akne vulgaris är en kronisk inflammatorisk sjukdom av pilosebacea enheten, som drabbar 85% av tonåringar och många vuxna. Det är inte något man "får" frivilligt – det uppstår från interagerande biologiska faktorer.
Patogenes (Fyra pelare)
- Follikulär hyperkeratinisering: Avvikande avskilning → mikrokomedo
- Överproduktion av talg: Androgendriven (DHT), ökar vid pubertet
- Cutibacterium acnes proliferation: Anaerob trivs i lipidrik, hypoxisk follikel
- Inflammation: Medfödd och förvärvad immunrespons → papler, pustler, noder, cystor
Bidragande faktorer
- Genetik: Arvlighet ~80%; flera loci (TNF, IL-1, androgenväg)
- Hormoner: Pubertet, menstruationscykel, PCOS, androgenöverskott
- Kost: Hög glykemisk last, mejeri (särskilt skummjölk) – svag association
- Stress: Ökat cortisol → ökat talg, inflammation
- Okklusiva produkter: Kosmetika, hjälmar, tånga kläder
- Läkemedel: Kortikosteroider, litium, EGFR-hämmare, anabola steroider
Förebyggande och underhåll
- Mild rengöring 2× dagligt (icke-komedogena)
- Oljafria, icke-komedogena fuktgivande krämer/solskydd
- Låg-glykemisk kost, begränsa mejeri om personligen utlösande
- Knacka inte eller tryck ut → ärrbildning, postinflammatorisk hyperpigmentering
- Hantera stress, säkerställ adekvat sömn
Behandlingstrappa (AAD-riktlinjer)
Lindrig (komedoner, få papler)
- Topikal retinoid (adapalen 0,1% OTC, tretinoin recept) ± bensoylperoxid (BPO)
Måttlig (inflammatoriska papler/pustler)
- Topikal retinoid + BPO ± topikal antibiotika (klindamycin/erythromycin)
- Orala doxycyklin/minocycline/sarecyklin (3–6 månader, begränsa resistens)
Allvarlig (noder, cystor, ärr)
- Oral isotretinoin (0,5–1 mg/kg/dag × 4–6 månader) – enda teratogent läkemedel; iPLEDGE-program
- Intralesionellt triamcinolon vid smärtsamma noder
Adjunktiva
- Kombinerade P-piller (östrogen minskar ovariala androgen) / spironolacton (androgenblocker) för kvinnor
- Kemiska peelingar, laser/ljusterapi (adjunktivt)
Viktiga principer
- Behandla tidigt för att förebygga ärr
- Kombinationsterapi > monoterapi
- Underhållsbehandling med topikal retinoid efter avlägsnande
- Realistisk tidslinje: 8–12 veckor för initial respons
Akne är hanterbar. Hudläkarkonsultation optimerar regiment för din svårighetsgrad, hudtyp och livsstil.
