Orala antibiotika för akne: Första- och andrahandens behandlingsalternativ

Orala antibiotika är en hörnsten i hanteringen av måttlig-till-svår inflammatorisk akne. Urval balanserar effektivitet, resistensmönster och biverkningsprofiler.

Förstahandsmedel (Tetracyklin-klassen)

Läkemedel	Typisk dos	Viktiga egenskaper	Kontraindikationer
Doxycyklin	50–100 mg dagligen	Bästa evidens; antiinflammatorisk; mat OK; fotoskänslighet	Graviditet, <8 år, ösofagusstriktur
Minocyclin	50–100 mg dagligen	Mer lipofil; CNS-biverkningar (yrsel, pigmentering); sällsynt autoimmun	Graviditet, <8 år, SLE-anamnes
Sarecyklin	60–150 mg dagligen (viktsbaserad)	Smalspektrum (C. acnes); mindre mikrobiomstörning; FDA 2018	Graviditet, <8 år
Erythromycin	250–500 mg 2×/dag	Graviditetskategori B; hög resistens; GI-ointolerans	QT-förlängande läkemedel; CYP3A4-hämmare

Andrahands / Alternativa medel

Läkemedel	Indikation	Bekymmer
Clindamycin	Penicillinallergi; topisk kombination	C. diff-risk; resistens snabb
TMP-SMX	Resistenta fall	Stevens-Johnson, hyperkaliemi, folatantagonism
Amoxicillin-klavulansyra	Polymikrobiella; inte C. acnes specifik	Brettpsektrum; resistens
Azithromycin	Pulsdosering (t.ex. 500 mg 3 dagar/v)	QT-förlängning; resistens
Rifampicin	Alltid kombination (resistens uppstår snabbt)	Hepatotoxicitet; läkemedelsinteraktioner; orange vätskor

Stewardship-principer

Begränsa kur: 3–4 månader max (därefter övergång till topisk underhåll)
Kombinera alltid med topisk retinoid + bensoylperoxid (minskar resistens)
Doxycyklin föredras över minocyclin för säkerhet
Utvärdera vid 6–8 veckor; byt om inget svar
Undvik monoterapi

Specialpopulationer

Graviditet: Erythromycin eller azithromycin (kategori B); undvik tetracykliner
Barn <8: Undvik tetracykliner (tandfärgning)
Kvinnor i fertil ålder: Kontraseptivrådgivning med tetracykliner

Antibiotika är en bro – definitiv aknekontroll kräver topiskt underhåll ± hormonell terapi ± isotretinoin.

Akupressur