Påståendet "cancer är alltid en genetisk sjukdom" är felaktigt. Medan cancer fundamentalt är en sjukdom av genetiska förändringar (mutationer, epigenetiska förändringar), uppstår dessa från en komplex samverkan:
Källor till cancerdrivande mutationer
- Ärvda (germline) mutationer: 5–10 % av cancrar (t.ex. BRCA1/2, Lynch-syndrom, TP53 Li-Fraumeni).
- Somatiska (förvärvade) mutationer: 90–95 % av cancrar. Orsakade av:
- Miljöcancerogena: Tobak (lunga, blåsa), UV-strålning (melanom), asbest (mesoteliom), aflatoxin (lever), arsenik (hud, blåsa).
- Livsstilsfaktorer: Alkohol (bröst, esofagus, lever), övervikt (endometrium, esofagus, njure), kost (rött kött → kolorektal), fysisk inaktivitet.
- Infektioner: HPV (livmoderhals, orofarynx), HBV/HCV (hepatocellulärt), H. pylori (magcancer), EBV (lymfom, nasofarynx).
- Endogena processer: Replikationsfel, oxidativ stress, inflammation, hormonell exponering.
Gen-miljö-interaktion
Ärvda varianter kan modulera känslighet för miljöinsulter (t.ex. NAT2 långsamma acetylatorer + rökning → blåscancer). Epigenetisk tystning (metylering) av tumörsuppressorer efterliknar mutation.
Prevention riktar sig mot modifierbara risker: tobakskontroll, vaccination (HPV, HBV), viktkontroll, alkohollimit, solskydd, arbetsmiljösäkerhet.
