Bukspottkörteln är en retroperitoneal körtel (~15–25 cm) med både exokrin (matsmältning) och endokrin (hormonell) roll – vilket gör den unik och kliniskt komplex.
Anatomi & fysiologi
- Exokrin (95 %): Acinusceller utsöndrar lipas, amylas, proteaser i gäng → duodenum för matsmältning av fett, kolhydrater, proteiner.
- Endokrin (1–2 %): Langerhansöar: β-celler (insulin sänker glukos), α-celler (glukagon höjer glukos), δ-celler (somatostatin), PP-celler (pankreatiskt polypeptid).
Stora sjukdomar
- Akut pankreatit: Gallsten (40 %), alkohol (30 %), hypertriglyceridemi, ERCP, läkemedel. Ranson/APACHE-poäng förutsäger svårighetsgrad.
- Kronisk pankreatit: Återkommande inflammation → fibros, kalcinering, exokrin/endokrin insufficiens. Alkohol ledande orsak.
- Diabetes mellitus: Typ 1: autoimmun β-cellsförstöring. Typ 2: insulinresistens + relativ brist.
- Pankreascancer (PDAC): 90 % gangcarcinom. Risk: rökning, fetma, diabetes, kronisk pankreatit, genetik (BRCA, Lynch, PALB2). 5-års ÖS ~12 %.
- Pankreatisk exokrin insufficiens (PEI): Otillräckliga enzymer → malsmältning. Behandlas med PERT (pankreatisk enzymersättningsterapi).
Kirurgiska & nya terapier
- Pankreatektomi (Whipple, distala, total) → livslång PERT + insulin
- Ö-autotransplantation (efter total pankreatektomi för kronisk pankreatit)
- Ö-allotransplantation (typ 1 diabetes; Edmonton-protokoll)
- Stamcellsdrivna β-celler (Vertex VX-880 i studier)
- Genetisk screening, flytande biopsi, AI-förbättrad bilddiagnostik för tidig PDAC-upptäckt
